心源性休克应用注射用重组人脑利钠肽联合主动脉球囊反搏术的治疗效果观察

伍小霞

（长沙市中心医院，湖南 长沙 410004）

心源性休克（cardiogenic shock，CS）指的是心脏的泵血功能衰竭，心排出量过低，组织缺氧缺血，进而使得体循环发生障碍的综合征[1-3]。CS会引发人体多处器官出现功能衰竭，属于危急重症，是引发现代人死亡的常见原因。主动脉球囊反搏术（Intra-aortic Ballon Pump，IABP）多用在CS的治疗辅助中，为了探究这两者联合应用的效果，本文给予CS患者注射用重组人脑利钠肽联合IABP治疗，观察结果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例于2018年9月至2019年9月在我院接受CS治疗的患者，根据抽签法分组，为联合组（n=40）和对照组（n=40）。

入组标准：（1）符合心源性休克的临床诊断标准；（2）入组患者均了解研究目的及方法，均签署了知情同意书；（3）同期未参加其他临床试验；（4）均自愿加入。

排除标准：（1）合并重症疾病；（2）患其他心血管疾病；（3）精神障碍，不能正常沟通；（4）不能完整参加实验过程。

1.2 方法

所有患者均实施IABP，如下：局麻，经由股动脉将反搏球囊导管置入患者体内，然后按照患者的实际身高选择恰当的球囊体积，即身高小于165cm对应30mL，而大于165cm则对应40mL。连接相应仪器后固定管路，模式选择心电触发，1:1模式，对球囊充气和放气的时间进行调整，为患者持续静脉泵入1000U/h的肝素，当其休克症状出现缓解后，调整反搏的频率，为1:2与1:3，间隔是20min，直至患者血流动力学平稳，才可停用。

联合组额外开展注射用重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司；0.5mg：500μ；国药准字S20050033）治疗，用药方法：用1.5μg/kg进行静脉冲击，然后开展静脉滴注，速度为0.0075μg·kg·min，连续滴注72h。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后心功能指标、生存质量评分以及不良心血管事件的发生率。（1）心功能指标：左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）以及心脏指标；（2）生存质量评分：应用简易生活质量评分量表为患者开展测评，满分100分，分数越高生存质量越好；（3）术后不良心血管事件：心衰、心绞痛以及再梗死，总发生率为上述三项不良事件的发生率之和。

1.4 统计学处理

在SPSS19.0中输入全部样本资料，并实施统计学处理，计量资料（心功能指标、生存质量评分）采用t检验，表示形式为±s；计数资料（不良心血管事件）采用χ2检验，表示形式为n（%）。P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组的基线资料

观察两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较（±s）

表1 两组基线资料比较（±s）

组别联合组对照组χ2/t值P值例数（n）40 40男女22 21 0.050 0.823 18 19 0.050 0.823年龄（岁）48.49±10.83 48.85±10.32 0.152 0.879

2.2 对比两组治疗前后心功能指标

治疗前，两组LVEF、LVEDD、心脏指数等指标数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组LVEF、LVEDD、心脏指数等指标评分数据均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别例数（n）LVEF（%） LVEDD（mm） 心脏指数（L/min·m2）联合组对照组t值P值40 40治疗前36.67±6.13 37.03±5.79 0.270 0.788治疗后52.12±4.25 48.82±4.37 3.424 0.001治疗前26.16±4.34 26.33±4.02 0.182 0.8563治疗后33.53±3.57 29.39±4.19 4.757<0.001治疗前1.93±0.56 1.91±0.58 0.157 0.8757治疗后2.69±0.41 2.13±0.44 5.889<0.001

2.3 比较两组患者治疗前后生存质量评分

治疗前，两组生存质量数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，联合组生存质量评分数据均好于对照组，且均好于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后生存质量评分对比（±s）

表3 两组患者治疗前后生存质量评分对比（±s）

组别联合组对照组t值P值例数（n）40 40治疗前58.69±5.34 59.24±4.65 0.491 0.625治疗后71.08±5.15 65.68±6.38 4.604<0.001 t值P值10.563 5.159<0.001<0.001

2.4 对比两组患者住院期间不良心血管事件的发生率

联合组不良心血管事件总发生率高于对照组，且随访6个月的死亡率联合组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组术后不良心血管事件的发生率与随访死亡率比较[n(%)]

3 讨论

经本次研究可知：治疗前，两组心功能指标与生存质量数据相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组心功能指标与生存质量评分数据均好于对照组（P＜0.05）；联合组不良心血管事件总发生率5.00%，高于对照组30.00%（P＜0.05），该实验数据与董玉任[4]等人的实验数据相近，在他们的实验文章中患者治疗后不良心血管事件的发生率为4.65（2/43），说明有效的治疗方式能减少患者出现不良心血管事件的发生率；本研究联合组随访6个月的死亡率更低。

IABP应用在临床上的历史已经超过了40年，主要是用于左心室的辅助治疗，而CS患者如果不及时接受有效救治，患者会面临循环衰竭的风险，极易死亡，所以IABP在CS辅助治疗中的应用很广泛。IABP可使得主动脉压力提升，心肌后负荷及心脏做功明显降低，从而改善心肌耗氧量，稳定血流动力学，最终达到辅助医治CS的功效。文贤[5]研究结果显示，应用IABP后，患者平均动脉压及心率均有显著改善，因此CS应用IABP的治疗是具有实际意义的。注射用重组人脑利钠肽能有效扩张动静脉及冠状动脉，心脏排血量显著升高，其前后负荷明显降低，因此可用在CS的治疗中。本次研究主要分析了上述二者联用的情况，发现具有协同效果，功效更佳。

CS对现代人的生命威胁较大，因此生活中也应该做好预防措施，如戒烟，控制体重，不可过度劳累，做适量的运动锻炼，如打太极拳、慢跑等，饮食上保持低盐，多食用新鲜瓜果、蔬菜，尽量避免火锅、烧烤、肥肉等油腻、辛辣、高盐的食物摄入[6]。

综上，为CS患者实施IABP联合注射用重组人脑利钠肽治疗的效果较好，能有效减少不良心血管事件的发生率，改善心功能指标，提升生存质量，值得推广[7]。