JCI标准指导标准化护理用于不稳定型心绞痛患者护理中的实践研究

毛贻芳 陈丽娜

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361001）

不稳定型心绞痛为临床常见危重疾病，是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的临床综合征，是内科系列临床急症之一。目前该病患病率逐年递增，已严重威胁患者的日常生活质量[1]。该病病情发展常难以预料，应使患者处于监控之下，高危患者需及时给予治疗，以免发生严重并发症和不良预后。有学者[2]表示，患者在接受有效治疗措施的同时，仍需辅以行之有效的护理措施，以预防心肌梗死和猝死，提高患者生存质量。JCI标准的核心是以患者为中心（以人为本），在其指导下建立标准化护理，能给予患者更安全、更优质的护理服务，并具有显著基础疾病治疗效果和明显改善预后的作用。近年来，JCI标准指导标准化护理，在临床普及度较高，但在不稳定型心绞痛患者并不多见。基于此，本文以126例不稳定型心绞痛患者为例，分别予以常规护理、JCI标准指导标准化护理，旨在分析应用效果和对比组间差异，力求指导未来不稳定型心绞痛临床护理计划的拟定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月期间，我院收治的126例不稳定型心绞痛患者。入选的纳入标准：（1）患者年龄≥45岁且≤80岁；（2）符合不稳定型心绞痛的临床诊断标准，并诊断为不稳定型心绞痛；（3）本研究符合医学伦理审批标准，且在医学伦理委员会处备案；（4）患者对研究目的及重要性知情，并同意参与研究。

排除标准：（1）意识障碍、精神障碍；（2）心肺、肝肾功能严重异常；（3）恶性肿瘤；（4）临床依从性差和（或）拒绝参与研究；（5）无法定监护人；（6）基线资料不全；（7）研究期间行冠脉介入治疗患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者接受常规护理，即：密切监测体征指标变化，观察并记录心电图、血氧饱和度等情况，嘱患者卧床休息，并结合患者喜好，制定合理饮食计划。告知疾病致病机制、治疗和护理等内容，积极疏导患者焦虑、抑郁等情况，同时做好相关并发症的防护处理。

1.2.2 观察组 患者接受JCI标准指导标准化护理，具体内容如下：

（1）成立护理小组：组长由科室护理组长担任，成员包含6名具有丰富临床护理经验的护理人员。组长负责查阅资料和组织学习JCI标准的相关内容。同时，每周召开一次小组会议，利用头脑风暴，找出护理安全问题，分析改进策略，从而制定相应的护理对策。

（2）临床护理内容：①CICARE沟通模式：C（接触）：与患者接触时面带微笑，语气温柔，不能过于死板、僵硬；I（介绍）：选易于接受方式进行自我介绍，并告知自身工作职责及内容；C（沟通）：积极交流沟通，介绍护理内容及目的；A（询问）：询问患者症状表现、病情恢复情况，并告知后续治疗内容；R（回答）：耐心解答患者及家属的问题和疑虑，肯定患者表现，并进行情绪疏导，以康复病例举例，激发患者康复信心；E（离开）：礼貌离开。②情景化健康教育：首先评估患者需求，并结合患者实际情况，制定个性化健康教育方案，并将方案内容介绍给患者，激发患者学习兴趣，提高临床配合度。具体内容为：告知疾病相关信息、治疗方法及注意事项等内容，以疏导患者负面情绪，提高配合度。嘱患者合理饮食，控制盐摄入量。遵医嘱指导、督促患者正确用药，且在患者用药期间需有护士或家属在旁陪同，监测用药反应，若有异常及时告知医生。同时，与医生共同商讨治疗方案改进方式，合理调整患者用药。告知康复运动的重要性，指导并协助进行，鼓励患者家属在旁协助和参与，运动量以耐受为宜，见异常则停止运动。出院前进行出院健康教育，指导患者正确的自我护理行为，并告知病情加重的表现及应急方案。再次指导患者规律服药，保持良好的生活习惯及健康行为，定期门诊复诊。

（3）出院随访：随访2次/月，随访方式有两种，电话随访和门诊随访，根据患者实际需求进行选择，随访期间应了解患者病情康复情况以及身体状态，结合患者需要，制定指导计划，以提高临床配合度。

两组均连续干预3个月。

1.3 观察指标

（1）护理效果判断：根据患者心绞痛发生频率评定，将护理效果分为显效（显著改善）、有效（明显消失）、无效（无明显变化）。护理总有效率为前两项之和。

（2）生活质量：生活质量量表（SF-36）评定生活质量，该量表每一方面总分为100分，分越高生活质量越好。

（3）护理满意度：护理满意度调查问卷评定护理满意度，100分制，分越高护理满意度越高。

1.4 统计学分析

采用SPSS26.0处理数据，护理总有效率等计数资料，用n（%）表示，行χ2检验，生活质量、护理满意度等计量资料，用±s表示，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

126例不稳定型心绞痛患者，按计算机随机分组方式，分成对照组和观察组，各63例。两组组间资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别对照组观察组χ2/t值P值例数（n）63 63性别（男/女）35/28 37/26 0.130 0.719年龄（岁）59.60±6.04 61.38±5.53 1.710 0.090病程（年）8.57±3.02 9.19±3.40 1.071 0.286

2.2 两组患者护理效果比较

观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者护理效果比较[n(%)]

2.3 两组患者生活质量比较

观察组生活质量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 患者生活质量比较（±s，分）

表3 患者生活质量比较（±s，分）

组别对照组观察组t值P值例数（n）63 63生理职能65.08±21.15 78.97±18.48 3.523 0.000一般健康状况64.11±10.62 70.03±9.81 3.235 0.002社会功能73.41±15.83 82.34±13.84 3.344 0.001情感职能64.55±17.69 73.55±18.93 2.7335 0.007精神健康78.73±6.83 85.71±6.52 5.824<0.001

2.4 两组护理满意度比较

对照组护理满意度总分为（84.10±3.81）分，观察组护理满意度总分为（90.05±3.26）分，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（t=9.352，P<0.001）。

3 讨 论

不稳定型心绞痛属于危害性、风险性较高的急性冠脉综合征，该病与高血压、糖尿病、吸烟饮酒、脂代谢异常等密切相关[3]。一经确诊，患者需接受有效治疗和护理，以确保患者生命安全。临床治疗多以改善心绞痛症状、预防心肌梗死和猝死为主，而护理措施多采取常规护理[4]。常规护理属于对症护理，是根据临床症状实施相应护理，由于护理措施具有一定盲目性和随意性，所以无法对患者进行个性化护理。JCI标准的主要核心思想是以患者为中心，这与当前临床护理理念相符[5]。有研究[6]表示，在JCI标准指导下，开展护理措施，护理措施内容更为优质、可靠。本研究对不稳定型心绞痛患者实施JCI标准指导标准化护理，并与传统常规护理作比较，得出：观察组护理总有效率优于对照组，体现在观察组心绞痛发作的频次少于对照组。研究提示：相比于常规护理的护理效果，予患者行JCI标准指导标准化护理，患者病症改善明显，生活质量提升，应用价值较高，究其原因：JCI标准指导标准化护理共分为3个护理流程，即：标准化沟通、健康教育、出院随访，改善护患间紧张关系，缩短护患距离，纠正患者对疾病错误认知与偏见，故患者自我护理能力明显提高，患者生活质量得以改善，并且该护理模式还重视护士专业性，患者病情监测及时，且持续观察患者院外情况，以便及时处理异常情况，从而改善患者症状，促进早日康复[7]。另外，观察组护理满意度评分高于对照组，提示JCI标准指导标准化护理能提高患者护理满意度。究其原因：该护理模式重视标准化语言沟通，能提高患者对不稳定型心绞痛相关知识的认知，并且护理期间积极疏导患者负面情绪，帮助患者树立早日康复信心和毅力[8]。同时，还从饮食、用药、运动等进行多方面干预，加上出院后指导，能纠正患者不良生活习惯，养成良好习惯。

综上所述，不稳定型心绞痛患者给予JCI标准指导标准化护理，效果好，能有效改善患者病症，改善患者生活质量，提高护理满意度，具有较高的临床应用价值，推荐临床开展。