经导管封堵心肌梗死后室间隔穿孔的研究进展

袁景昊 李一 谷新顺

心肌梗死后室间隔穿孔（post-myocardial infarction ventricular septal rupture，PMIVSR）是心肌梗死的并发症之一，其穿孔部位发生于坏死组织内。据统计，对于溶栓前的患者，PMIVSR的发生率为1%～5%，而在心肌梗死后的早期再灌注治疗时期，PMIVSR的发生率约为0.2%［1］。PMIVSR的发生率虽然较低，但死亡率极高，需要及时修补穿孔。目前，除经典的手术修补方式以外，经导管封堵也是一种可选的方式。

1 PMIVSR的临床特征

PMIVSR的发生时间具有双峰的特征，其发病高峰分别为心肌梗死后16～24 h和3～5 d。临床上常表现为急性心肌梗死患者突然出现血流动力学的急剧恶化，并出现新的粗糙全收缩期杂音、急性心力衰竭、肺水肿、心原性休克。超声心动图显示出新的室间隔破裂。彩色多普勒超声可显示左向右分流。三维超声心动图可以显示出穿孔的位置、形状、大小等。肺动脉导管可显示患者右心室血氧饱和度升高，并确定肺动脉毛细血管楔压及肺动脉压升高。

与先天性室间隔穿孔不同，PMIVSR不是离散的空洞，而是经常为分散的多个不规则缺损［2］。PMIVSR分为两种［3］：一种常见于冠状动脉左前降支闭塞，为室间隔心尖部及前部穿孔，这种穿孔在同一水平上打开了右心室；另一种常见于右冠状动脉闭塞引起的基底部梗死，常为复杂的、长的、浆膜状的穿孔，可开始于室间隔底部，并在更接近顶部的位置进入右心室，这种心肌梗死多为透壁性梗死，心室间隔损伤较大，室壁更为脆弱。

研究显示，发生PMIVSR的患者，保守治疗30 d生存率低于8%，1年生存率低于3%［4］。GUSTO-1研究［1］的PMIVSR患者中，PMIVSR发生的高危因素为老年、左前降支闭塞、女性，出现急性PMIVSR的患者可能存在突然的、严重的缺血，其血管更有可能出现完全闭塞或存在多支血管病变，左心室功能更差。……