加强基金监管和防范欺诈骗保的思考

高晶

【摘 要】随着我国医疗保障事业快速发展，医疗保险参保人员规模、覆盖面、定点医药机构数量、医保支出金额同步剧增，违法犯罪分子对医保基金的关注度也逐渐增高，且违法犯罪方式不断翻新，作案手段日趋隐蔽，对医保基金安全构成了严重威胁。如何加强基金监管，有效防范欺诈骗保意义重大。

【关键词】医保基金;基金监管;打击骗保

在我国医保已经基本实现“覆盖全民”的制度背景下，医保基金收支规模不断扩大，待遇水平稳步提高，减轻了个人和社会防病治病负担，有效地保障了人民权益，促进了社会和谐稳定。与此同时，医保事业的快速发展，对医保资金的安全性和有效性带来了巨大挑战。因此，思考探讨医保经办工作中基金管理存在的安全隐患，欺诈骗保发生的原因、常见形式，以及如何针对上述问题提出监管工作的有效方式与策略，从而推动医保制度向积极方向发展意义重大。

一、基金管理安全隐患及欺诈骗保常见形式

1.基金管理存在的安全隐患。

主要包括：医保收支平衡面临现实风险，而采用收付实现制的核算模式，不能反映基本医疗保险活动的收支实际状况，基金收支过程存在挪用风险;基金规模大、使用主体多、地域人群分布都十分复杂，管理链条长、不确定性大等原因，导致管理和监管难度比其他几个险种（如基本养老、工伤、失业、生育等）都要大得多;目前经办工作仍然有很大一部分需要人工操作，收付实现制的会计核算制度，使得系统核算自动化难以实现。……