脂肪肝离肝硬化有多远？

黄智

脂肪肝是比较常见的疾病，会给患者带来严重的困扰，十分不利于提高生活质量，需要及早治疗，否则后果严重——引发肝硬化，甚至是肝癌。那么，脂肪肝距离肝硬化还有多远呢？

肝硬化的发病诱因

1.脂肪肝

脂肪肝可分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。大量研究表明，慢性脂肪肝与肝纤维化、肝硬化关系密切。国外一项研究表明，平均每年约有10%左右的脂肪肝患者发生肝硬化。无论慢性脂肪肝的病因为何，部分患者最终可发展为肝硬化，其中以酒精性脂肪肝患者为甚。酒精性脂肪肝患者如仍持续大量饮酒，最快2年内可经酒精性肝炎演变为肝硬化。

非酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的机会较低，进程相对缓慢。并且，非酒精性脂肪肝患者，必须在发生非酒精性脂肪性肝炎的基础上才会发展为肝硬化。即，非酒精性脂肪性肝炎是脂肪肝发展为肝硬化的中间阶段。不过，最新的研究发现：在重度肥胖症所致的脂肪肝中，约1/4的患者同时合并肝纤维化，1.5%～8%的患者发生肝硬化。非酒精性脂肪性肝炎的患者，在体重减轻后，其病变可以逆转。但若不进行积极治疗，最终可发展为肝硬化。

2.病毒性肝炎

乙肝病毒性肝炎患者如果DNA呈阳性，且没有及时进行抗病毒治疗，转氨酶会反复升高。长期的转氨酶升高，加之炎症的刺激，可引起星状细胞的活化。星状细胞可以释放纤维组织，同时降低分解纤维组织的成分，引起纤维组织在肝内的沉积。久而久之，会引起假小叶的形成，最终导致肝硬化。

3.其他危险因素

（1）淤血性肝硬化：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和右心功能不全等病因引起的肝静脉阻塞综合征，肝静脉回流受阻，均可使肝内长期瘀血缺氧，而导致肝小叶中心区肝细胞坏死、萎缩和消失，网状支架塌陷和星芒状纤维化，最终导致肝硬化，即淤血性肝硬化。

（2）胆道疾患：肝内或肝外胆管阻塞会引起胆汁淤积，高浓度胆酸和胆红素可损伤肝细胞，最终形成肝硬化。该病有两种类型，即原发性胆汁型肝硬化（由于肝内胆小管阻塞而引起）;另一種类型为继发性胆汁肝硬化（由肝外胆管阻塞引起）。不过这种情况在我国较少见，

（3）遗传和代谢性疾病：由遗传和代谢性疾病导致的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为代谢性肝硬化。比如由于铁的沉积过多而引起的血色病;铜沉积引起的肝豆状核变性;囊性纤维化、遗传性果糖不耐受症等，都可能引起肝硬化。

酒精性脂肪肝至肝硬化，10至15年

经分析临床病理记录可知，长期过量饮酒者发展成酒精性脂肪肝的最低时限为5年左右，从脂肪肝发展成肝硬化的时间，为10～15年左右。因此，酒精性脂肪肝患者必须及早进行生活方式干预，同时进行正规治疗。

预防方法

脂肪肝的预防和治疗是一个长期的过程，不良生活习惯的纠正是预防和治疗脂肪肝的重要手段。对于轻中度脂肪肝患者来说，“治疗”的侧重点为调整生活方式及饮食结构。重度脂肪肝患者在注重饮食和运动的基础上，还应遵医嘱合理使用药物。

1.根据病因采取措施

约60%的慢性嗜酒者可出现脂肪肝，因此，长期大量饮酒者应当戒酒。营养过剩、肥胖者应当积极控制饮食，减轻体重。有脂肪肝的糖尿病患者，应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是增加蛋白质和维生素的摄入。

2.适当运动

长期久坐，缺乏运动，不仅会使机体摄入的营养物质转化为脂肪堆积在体内，造成肥胖，而且还会使肝内脂肪大量增加，形成脂肪肝。因此，久坐人群、超重者，应当根据自身的体质选择适宜的运动项目，如慢跑、游泳等，加强锻炼，避免脂肪肝的发生。需要注意的是，运动应注意循序渐进原则，避免造成损伤。

3.调整饮食结构

现代人不合理的饮食结构是导致糖尿病、脂肪肝等疾病高发的原因之一。因此应遵循高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪的饮食原则，不吃或少吃动物性脂肪，多吃新鲜的蔬菜、水果。