颅内外血管搭桥术在颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤中的应用

韩庆东 黄亚波

随着显微神经外科以动脉瘤夹闭术为主要代表的技术进步以及支架、弹簧圈、血流导向装置等介入材料的发展，颅内动脉瘤的治疗取得显著进步，但颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤的治疗仍是神经外科棘手的技术难题［1⁃3］。此种类型动脉瘤瘤体占位效应明显而操作困难、瘤腔内血栓累及重要分支、血栓导致术中和术后缺血性脑损伤、影像学表现不典型而易误诊，甚至永久性病残率和病死率高达7%和6%，给外科手术治疗带来严重挑战［4⁃5］。苏州大学附属第一医院近7年采用以颅内外血管搭桥术为主的外科手术治疗15例颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤患者，回顾总结此种类型动脉瘤的临床和影像学特点、手术疗效和安全性，以为这一复杂脑血管病的诊断与治疗提供参考。

资料与方法

一、临床资料

1.纳入标准（1）经DSA证实为颅内动脉瘤。（2）术前横断面CT或MRI显示的动脉瘤直径与DSA所示不一致，提示瘤腔内血栓形成［4］。（3）动脉瘤直径>1.50 cm为大型动脉瘤，直径>2.50 cm为巨大型动脉瘤。（4）均行颅内外血管搭桥术。（5）所有患者及其家属均对手术方案知情并签署知情同意书。

2.排除标准（1）动脉瘤外壁破裂致蛛网膜下腔新发血栓。（2）术前DSA、CT或MRI显示动脉瘤腔完全闭塞的血栓性动脉瘤。（3）感染性动脉瘤、夹层动脉瘤或外伤性假性动脉瘤。

3.一般资料选择2013年3月至2020年7月在苏州大学附属第一医院神经外科住院治疗的颅内大型和巨大型血栓性动脉瘤患者共15例，其中，男性6例，女性9例；年龄……