全面护理在脑卒中并发应激性高血糖患者护理中的应用效果

黎冠银

【摘 要】目的：分析全面护理在脑卒中并发应激性高血糖患者护理中的应用效果。方法：回顾性选取2020年2月-2021年2月广西钦州市第二人民医院脑卒中并发应激性高血糖患者100例，依据护理方法分为全面护理组、基础护理组两组，各50例，统计分析两组患者的血糖、昏迷程度、神经功能、日常生活能力、并发症发生情况、护理满意度。结果：护理后，全面护理组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于基础护理组（P<0.05）。护理后，全面护理组患者的GCS评分、Barthel评分均高于基础护理组（P<0.05），Rankin评分低于基础护理组（P<0.05）。全面护理组患者的并发症发生率14.00%（7/50）低于基础护理组38.00%（19/50）（P<0.05）。全面护理组患者的护理满意度94.00%（47/50）高于基础护理组62.00%（31/50）（P<0.05）。结论：全面护理在脑卒中并发应激性高血糖患者护理中的应用效果较基础护理好。

【关键词】基础护理；全面护理；脑卒中；应激性高血糖；血糖；昏迷程度；神经功能；日常生活能力；并发症；护理满意度

脑卒中极易引发各种并发症，其中应激性高血糖较为常见，其会造成患者有糖耐量低下、病理性高血糖等症状出现，使患者的神经系统损害加重，促进治疗及康复效果的降低，对患者的生活质量造成严重不良影响[1]。现阶段，在脑卒中急性期患者的护理中，血糖管理已经成为一项重要内容[2]。本研究分析了全面护理在脑卒中并发应激性高血糖患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月至2021年2月广西钦州市第二人民医院脑卒中并发应激性高血糖患者100例，依据护理方法分为全面护理组、基础护理组两组。全面护理组50例，年龄43岁～86岁，平均年龄（68.25±10.43）岁，女性26例（52.00%），男性24例（48.00%）。在脑卒中类型方面，脑梗死41例（82.00%），脑出血9例（18.00%）；在脑卒中部位方面，前循环33例（66.00%），后循环17例（34.00%）。基础护理组50例，年龄44岁～87岁，平均年龄（69.14±10.53）岁，女性25例（%），男性25例（%）。在脑卒中类型方面，脑梗死40例（80.00%），脑出血10例（20.00%）；在脑卒中部位方面，前循环32例（64.00%），后循环18例（36.00%）。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均具有平稳的生命体征；②均具有正常的心肝肾功能；③均符合脑卒中并发应激性高血糖的诊断标准[3]。排除标准：①糖尿病高渗昏迷及糖尿病酮症；②有显著感染迹象；③有糖尿病病史。

1.3 方法

1.3.1 基础护理组 （1）严密监测血糖、尿糖。通常情况下，脑卒中后1d～3d是应激性高血糖的高发时间，如果患者的空腹血糖在9.6mmol/ L以下，那么其血糖会在7d～10d后恢复正常，而如果患者的空腹血糖在9.6mmol/L以上，那么其血糖会在普通胰岛素治疗后2d～3d后恢复整张。因此，在诊断与治疗疾病的过程中，监测血糖具有极为重要的临床意义。在患者入院时，护理人员应该对患者的糖尿病病史进行常规询问，遵医嘱及时送检空腹血糖、尿糖，对化验结果进行追查，并24h定性检测分段尿的尿糖，记录尿量；（2）对高血糖症状进行认真观察。脑卒中患者的神经系统损害会在脑缺血时应激性高血糖的作用下加重，因此必须尽可能早地处理，从而对患者的病情发展进行有效控制。在对患者病情进行观察的过程中，一方面应该对患者的生命体征、瞳孔、二便失禁等问题进行认真观察，另一方面还应该对患者的皮肤弹性差、干燥、多尿等症状进行认真观察，第一时间协助医生处理发现的各种问题，从而为抢救与治疗患者争取更多的时机。

1.3.2 全面护理组 在上述護理基础上给予患者以下护理：（1）对输液反应进行密切观察。在为患者输注葡萄糖溶液的过程中，由于输入过高的高身堂或葡萄糖含量，因此会进一步损害患者脑组织。在这种情况下，应该在将葡萄糖作为溶剂的情况下对患者的病情变化进行密切观察，必要的情况下对普通胰岛素及生理盐水进行应用，从而有效控制患者病情；（2）对护理患者皮肤的力度进行强化。由于大多数脑卒中患者有肢体活动障碍，需要卧床休息，同时具有较差的机体抵抗力，因此在并发应激性高血糖的情况下更易有皮肤感染发生。同时，患者具有较多的检查、治疗次数，输液、脑室引流等操作均具有较高的感染概率。基于此，护理人员一方面应该将基础护理工作做好，另一方面还应该严格无菌操作，从而将患者的感染率降低到最低限度。如果患者二便失禁、偏瘫，则定时帮助其擦背、翻身，对其皮肤进行彻底清洁，将其床单、衣裤及时更换掉，从而对汗、便、尿液对皮肤造成刺激引发感染、褥疮的现象进行有效避免。

1.4 观察指标

随访1个月。（1）血糖；（2）昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS），总分3分～15分、3分～8分、9分～12分、13分～15分，分别评定为重度意识障碍（昏迷）、中度意识障碍、轻度意识障碍[4]；（3）神经功能：采用改良Rankin量表，总分0分～6分，表示完全无症状-死亡[5]；（4）日常生活能力：采用Barthel指数，总分0分～100分、0分～39分、40分～59分、60分～99分、100分，分别评定为重度功能障碍、中度功能障碍、轻度功能障碍、生活自理[6]；（5）并发症发生情况；（6）护理满意度：采用问卷方式，总分0分～10分，0分～2分、3分～5分、6分～8分、9分～10分，分别评定为不满意、一般、基本满意、非常满意。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者护理前后的血糖比较

两组患者护理后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于护理前（P<0.05）；护理后，全面护理组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于基础护理组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后的昏迷程度、神经功能、日常生活能力比较

全面护理组患者护理后的GCS评分、Barthel评分均高于护理前（P<0.05），Rankin评分均低于护理前（P<0.05）；护理后，全面护理组患者的GCS评分、Barthel评分均高于基础护理组（P<0.05），Rankin评分低于基础护理组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的并发症发生情况比较

全面护理组患者的并发症发生率14.00%（7/50）低于基础护理组38.00%（19/50）（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者的护理满意度比较

全面护理组患者的护理满意度94.00%（47/50）高于基础护理组62.00%（31/50）（P<0.05），见表4。

3 讨论

相关医学研究表明[7-9]，全面护理通过对脑卒中并发应激性高血糖患者病情变化进行密切观察，采取有效的血糖管理措施，给予患者输液反应、皮肤护理以充分重视，促进患者并发症发生的减少，为患者康复提供有利条件。本研究结果表明，护理后，全面护理组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于基础护理组（P<0.05）。护理后，全面护理组患者的GCS评分、Barthel评分均高于基础护理组（P<0.05），Rankin评分低于基础护理组（P<0.05）。全面护理组患者的并发症发生率14.00%（7/50）低于基础护理组38.00%（19/50）（P<0.05）。全面护理组患者的护理满意度94.00%（47/50）高于基础护理组62.00%（31/50）（P<0.05），和上述研究结果一致。

综上所述，全面护理在脑卒中并发应激性高血糖患者护理中的应用效果较基础护理好，值得推广。

參考文献

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[7] 赵晓营，任小红.脑卒中后应激性高血糖患者的血糖控制目标[J].解放军护理杂志，2016，33（11）：26-28，65.

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