无创性压力-应变环评估肺动脉高压患者右心功能和预后的价值

肺高血压(PH)是由多种异源性疾病或因素导致的以肺循环压力异常增高为特征的病理状态或疾病，可进展为右心衰竭甚至死亡[1]。肺动脉高压(PAH)属于PH的第一大类，是表现为静息状态下肺动脉压力、肺血管阻力异常升高合并不同程度右心功能损伤的慢性进展性疾病[1]。超声心动图具有无创的优势，广泛应用于评估PAH患者的右心功能[2]。研究表明，整体纵向应变(GLS)可评估患者的右心功能[3]，但是存在负荷依赖性缺陷，这可能会影响心功能评估的准确性[4]，尤其是对后负荷水平较高的PAH患者。Russell等[5]提出了一种通过量化心肌做功评价心功能的无创性技术，定义为压力-应变环(PSL)。它结合了GLS和通过无创方式调整获得的心室压力曲线数据，并且进一步将PSL的面积等同为心肌做功指数。本研究以PSL作为主要参考点，从量化的心肌做功角度评估PAH患者的右心功能和预后。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续纳入2018年1月至2020年6月在上海交通大学医学院附属仁济医院诊断为PAH的患者，共52例。PAH患者的诊断标准严格按照2015年欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会肺高血压诊断和治疗指南[1]。纳入标准：年龄≤75岁；静息状态下，右心导管测量肺动脉平均压(mPAP)≥25 mmHg，肺小动脉楔压(PAWP)≤15 mmHg且肺血管阻力(PVR)>3 Wood单位(1 Wood=80 dyn·s·cm-5)。排除标准为：左心疾病相关PH；呼吸系统疾病和(或)缺氧所致PH；合并心律失常(如心房颤动或扑动、束支传导阻滞等)或严重并发症；妊娠期妇女；超声心动图检查中图像不清的患者；失访。本研究已获得医院伦理委员会的批准，所有患者或其家属均签署了知情同意书。