孟鲁司特钠联合西替利嗪治疗咳嗽变异性哮喘对患儿肺功能的影响

曹 非

（杭州市富阳区场口社区卫生服务中心西药房，浙江 杭州 311411）

咳嗽变异性哮喘是小儿常见病，又称过敏性哮喘，极易引发小儿慢性咳嗽，长期反复咳嗽是其主要临床表现，无典型哮喘症状、肺部哮鸣音，胸片检查正常[1]。通常情况下，咳嗽变异性哮喘患儿伴肺功能、免疫功能损伤，激素、支气管扩张剂等常规治疗能够将一定的效果获取过来，但是极易反复发作[2]。近年来，临床日益充分重视了盐酸西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗方案，但是目前仍然没有统一其治疗效果及安全性[3]。本研究探讨了咳嗽变异性哮喘患儿肺功能受到西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年1月至2020年1月我院咳嗽变异性哮喘患儿100 例，依据治疗方法分为西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗组（联合治疗组，n=50）和单独孟鲁司特钠治疗组（单独治疗组，n=50）两组。联合治疗组患儿中男性24 例（48.0%），女性26 例（52.0%），年龄4～12 岁，平均（7.3±1.5）岁；病程1～12 个月，平均（4.6±1.3）个月。单独治疗组患儿中男性25 例（50.0%），女性25 例（50.0%），年龄4～13 岁，平均（8.8±1.4）岁；病程2～12 个月，平均（4.9±1.5）个月。两组患儿的一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均具有正常的肝肾功能；②均符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准[4]；③家长均知情同意。排除标准：①有急性呼吸功能衰竭；②有慢性鼻窦炎、气道异物等引发的慢性咳嗽；③近2 周内应用过皮质类固醇药物。

1.3 方法

①单独治疗组：让患儿每晚睡前用温水送服孟鲁司特钠咀嚼片（规格：4mg×5s，Merck Sharp & Dohme Ltd.，国药准字J20130054），3～5 岁、6～13 岁患儿剂量分别为4mg、5mg，每天1 次。②联合治疗组：同时让患儿口服盐酸西替利嗪滴剂（规格：10ml：0.1g，香港澳美制药厂，医药产品注册证号HC20181013），3～6 岁、7～13 岁患儿剂量分别为0.25ml、0.5ml，每天2 次，早晚各1 次。③疗程：两组均1 周为1 个疗程，共治疗4 个疗程。

1.4 观察指标

①）日间、夜间咳嗽症状评分。总分0～3 分，表示无～严重[5]；②睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），总分0～21分，表示好～差[6]；③症状消失时间、体征恢复时间；④肺功能。采用肺功能检测仪（型号：MasterScreen，CareFusion）监测呼气峰流速百分比（PEF%）、第1s 末用力呼气量（FEV1）、肺活量（FVC），将FEV1/FVC 计算出来；⑤不良反应；⑥复发。

1.5 疗效评定标准

显效：治疗后1 周患儿完全或基本无咳嗽症状，3 个月没有复发；有效：治疗后1 周患儿具有明显较轻的咳嗽症状，1个月基本无咳嗽症状，3 个月没有复发；无效：治疗后患儿的咳嗽症状没有减轻或加重[7]。

1.6 统计学分析

采用SPSS21.0，计量资料用（±s）表示，用t 检验；计数资料用率表示，用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后的日间、夜间咳嗽症状评分、PSQI 评分比较

联合治疗组患儿治疗后较治疗前的日间、夜间咳嗽症状评分、PSQI 评分降低幅度均显著高于单独治疗组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的日间、夜间咳嗽症状评分、PSQI 评分比较（分，±s）

表1 两组患儿治疗前后的日间、夜间咳嗽症状评分、PSQI 评分比较（分，±s）

组别联合治疗组（n=50）单独治疗组（n=50）时间治疗前治疗后治疗前治疗后日间咳嗽症状评分2.91±0.33 1.11±0.28 2.92±0.37 1.83±0.30夜间咳嗽症状评分2.92±0.41 1.10±0.32 2.90±0.40 1.76±0.34 PSQI评分18.2±1.1 11.1±1.0 18.2±1.0 13.4±1.0

2.2 两组患儿的临床疗效比较

在治疗的总有效率方面，联合治疗组为92.0%（46/50），单独治疗组为76.0%（38/50），前者显著高于后者（P<0.05）。见表2。

表2 两组患儿的临床疗效比较[例(%)]

2.3 两组患儿的症状缓解、消失时间、体征恢复时间比较

联合治疗组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、胸片恢复时间均显著短于单独治疗组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患儿的症状缓解、消失时间、体征恢复时间比较（±s）

表3 两组患儿的症状缓解、消失时间、体征恢复时间比较（±s）

组别联合治疗组单独治疗组t P n 50 50退热时间3.2±1.0 4.5±1.4 2.776<0.05咳嗽缓解时间4.1±1.3 6.9±1.3 3.182<0.05咳嗽消失时间7.4±1.7 9.9±1.7 4.303<0.05呼吸困难消失时间8.2±1.7 10.3±1.6 4.541<0.05胸片恢复时间8.7±1.7 11.4±1.7 6.965<0.05

2.4 两组患儿治疗前后的肺功能比较

联合治疗组患儿治疗后较治疗前的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 升高幅度均显著高于单独治疗组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患儿治疗前后的肺功能比较（ ）

2.5 两组患儿的不良反应发生情况、复发情况比较

在不良反应发生率方面，联合治疗组为2.0%（1/50），单独治疗组为2.0%（1/50），两组比较差异不显著（P>0.05）；在复发率方面，联合治疗组为4.0%（1/50），单独治疗组为14.0%（7/50），前者显著低于后者（P<0.05）。见表5。

表5 两组患儿的不良反应发生情况、复发情况比较[例(%)]

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是小儿常见病，如果没有没有充分认识，那么就极易误诊为反复呼吸道感染、急慢性支气管炎，进而对患儿不合理应用抗生素，从而将不必要的痛苦带给患儿。现阶段，临床还没有完全弄清楚咳嗽变异性哮喘的发病机制，普遍认为气道高反应性、免疫、遗传、环境等因素对其造成直接影响，可能由于损伤了支气管上皮，微小刺激迷走神经末梢感受器而引发局部气管收缩，对末梢咳嗽感受器官进行刺激，直接引发咳嗽反射，并伴肺功能减弱[8]。盐酸西替利嗪属于一种新型组胺H1 受体拮抗剂，具有选择性，不需要从血脑屏障通过，服药0.5～1h 就能够达到最高组织浓度，并对过敏反应进行24h 持续抑制。孟鲁司特钠属于一种特异性白三烯受体拮抗剂，极为强效，能够将白三烯的合成或反应活性有效阻断，同时有效抑制抗原激发的气道高反应性、血小板活化因子引发的支气管痉挛，长期应用能够有效预防白三烯引发的血管通透性增高、气道水肿[9]。

相关医学研究表明[10]，在咳嗽变异性哮喘患儿的治疗中，和单独孟鲁司特钠治疗相比，盐酸西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗更能对患儿的临床症状进行改善，加快患儿临床症状缓解速度，从而促进治疗效果的提升，同时还不会引发严重不良反应，此外还具有较低的复发率。本研究结果表明，联合治疗组患儿治疗后较治疗前的日间、夜间咳嗽症状评分、PSQI评分降低幅度均显著高于单独治疗组。在治疗的总有效率方面，联合治疗组显著高于单独治疗组。联合治疗组患儿的退热时间、咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、胸片恢复时间均显著短于单独治疗组。联合治疗组患儿治疗后较治疗前的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 升高幅度均显著高于单独治疗组。在复发率方面，联合治疗组显著低于单独治疗组，和上述研究结果一致。发生这一现象的原因为盐酸西替利嗪能够有效抑制嗜酸细胞、巨噬细胞、肥大细胞脱颗粒，从而降低气道高反应性，最终有效缓解并消除患儿咳嗽症状。孟鲁司特钠一方面能够将抗炎作用发挥出来，减少炎症介质释放，另一方面还能够对支气管进行舒张，从而有效改善和缓解患儿临床症状、肺功能。盐酸西替利嗪联合孟鲁司特钠能够将良好的协同作用发挥出来。同时，其还具有方便的用药，每天1 次。此外，其还具有较少的副作用。

综上，西替利嗪联合孟鲁司特钠治疗较单独孟鲁司特钠治疗更能有效改善咳嗽变异性哮喘患儿肺功能，值得推广。