呼吸内科传统教学法与线上教学法效果分析

张宏华，尹迎秋，姜芳芳

（广东省韶关市粤北人民医院，广东 韶关 512000）

医学是一门理论性及实践性均较强的学科，故在临床培训中，既要重视理论教学，又要重视临床技能的培训。2020年由于新冠疫情的影响，规培生采用线上教学，由于新冠疫情的散发流行，也许线上教学会成为规培学生教育的一部分。现阶段更多的线上教学方式成为培训的主体，更多的医院也将其作为培训中的一种方式广泛应用到教学当中。传统模式大多数以导师为主体，根据教学大纲进行讲解分析，学生在课上的主动性欠佳，并且很容易在导师讲课期间走神，使其学习质量受到较多的影响。随着网络技术的不断发展，线上教学出现诸多教育平台，利用这些平台进行线上教育已经成为现阶段的一种趋势，学生们自主学习的能力得到显著提升，并且这种教学方式不受时间以及空间的影响，在这方面的优势比较大，但是针对医学生来说，临床实际操作的能力是和理论知识的能力同样重要的，但是进行线上教学是无法满足学生进行实际操作练习这一条件的，学生们在理论与实际结合方面的能力也可能会随之下降，这一要求使线上教学的弊端暴露出来。本人回顾性探讨了2019年1月至2020年6月在呼吸内科规培学生的培训情况，为今后的教学工作提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年1月至12月在呼吸内科规培的学生35 例，男11 例，女24 例，内科专业30 人，全科专业5 人，分为传统教学组，2020年1月至6月分配在呼吸内科规培的学生30 例，男9 例，女21 例，内科专业26 人，全科专业4 人，35 例使用传统教学法，30 例采用线上教学法，两组授课时间一样，线上教学法临床技能教学采用学生看模型操作及病人实体操作，两组规培生基本信息无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 传统组

采用教材，结合教学大纲，老师授课，示范，学生听课，操作的传统教学方法。导师作为学习的主体，根据教学大纲以及学生们的实际情况制定教学方案，在课上为学生进行积极的讲解，强调所学内容中的重点、难点以及学生在学习、实际操作过程中可能会遇到的突发情况，指导学生如何应变，呼吸内科的患者非常容易出现呼吸窘迫、呼吸衰竭等突发情况。因此，及时进行高质量的处理是学习的关键之一。针对呼吸内科患者的特点以及疾病的特点进行分析，使学生掌握呼吸内科工作的重点，课上讲解完成之后，导师需要带领学生们进行临床实操联系，在学生进行实际操作的时候，导师要及时指出期间出现的问题，病针对其进行纠正，保证学生的实际操作准确性。

1.2.2 线上组

采用视频教学理论课同传统教学，疫情结束后补操作训练，时间，内容同传统教学组。 进行线上教学之前导师通过网络平台将需要学习的内容提前传输给每个学生，并将上课的重点以及难点和相关问题同时提出，要求学生在上可之前自行收集所需资料，并对资料进行整理和总结，完成导师提出的问题，做好课上总结讨论的准备。导师录制好讲课的视频，并将其上传到平台上，学生们通过网络来与导师互动，对课上的问题进行讨论，并将总结内容在指定时间内上传，导师根据学生的总结对其进行评估，找出学生们的问题所在，及时进行纠正。线上教学不需要在固定的时间进行，导师只需要提前上传讲课视频以及作业内容，学生们在任意时间都可以进入学习，但是学习内容总结的上交时间截止到每天晚上8 点整，对于没有上交总结的学生导师要及时提醒，如果经提醒仍然未上交或者超时上交的学生，需要将其记录到学习考核当中。疫情结束之后，导师及时安排学生补充实际操作的练习。

1.3 观察指标

①理论知识考核采用百分制，大于或等于90 分为优秀，70-89 为良好，小于70 分为不合格。②实践操作考核 评判标准同理论考核。③教学方法评估采用《教学学习情况评价调查表》[1]，包括四项内容，只能选是或否。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0 软件包处理统计学数据，计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 理论及实践操作考核结果

见表1，表2。

表1 两组学生考核结果比较（%）

表2 两组学生问卷调查结果

3 讨论

临床医学是一门实践性很强的学科，对内科规培生的培养不仅要求学生掌握临床理论知识和实践技巧，最关键的是要求学生掌握临床思维。临床思维的培养要求学生具有较好的职业态度，语言交流能力,学会同不同的病人沟通，掌握不同的沟通技巧，逐渐积累经验[2].

传统教学组同线上组比较，理论考核成绩无明显差别，但实践操作考核成绩差别较大，传统教学组的学生其理论的学习内容于线上没有明显的区别，但是这种方式学生们能够在理论教学之后直接临床实际操作的练习，这样学生们能够在实际操作的过程中将之前所学的理论知识充分应用到操作过程中，这样学习知识的扎实程度就会高一些，并且经过临床实际操作，不但能够更加详细的学习操作的流程、技术等关键性内容，同时在与患者、导师以及同事的沟通上也得到了更多的锻炼，其团队的协作能力得到显著提升。虽然培训时间差不多，但传统教学组的学生参与临床实践，逐渐积累经验，操作能力明显强一些。线上学生是回院后统一集中培训操作，在线上教学期间，学生们学习的时间比较弹性化，并且教学视频录制上传之后能够随时在进行观看，这样接受线上教学的学生们能够更多的分析和学习课上的理论内容，并且通过课上总结上交的约束方式，能够使学生自我学习的能力得到提升，这种情况下，接受线上教学的学生其理论成绩不会受到任何影响，甚至会高于传统教学的学生。但是线上教学有其弊端，接受线上教学不能够与传统教学一样进行理论与实操相结合的学习，都是在同一的时间内进行实际操作的集中联系，不但时间紧，学生们学习的理论知识没有得到马上巩固，虽然操作步骤掌握了，但真的面对病人操作时，心里负担较重，或与病人沟通欠佳，往往导致操作不顺利。非常容易使学生在操作的过程中出现紧张、慌乱等情况。并且线上教学学生们都是独自在家里进行学习，并没有接触患者、导师以及其他学生的机会，这就导致学生们无法掌握一些沟通的技巧，这样非常容易影响医患关系的稳定性，引起一些纠纷。

从问卷调查来看，传统组与线上组比较，两组教学对培养学生的自主学习主动性来看无明显差别，但对培养操作能力，理论联系实际，增强理解能力来看，差别显著，进一步说明了规培生的培养需面对病人的培养。尽管传统组的理论联系实际，增强理解能力方面要优于线上组，但是在时间方面灵活性不够，并且理论可降解完成之后没有办法在进行充分收听，这样对于课堂知识的掌握就会有一些漏洞，学生们的总体满意率较低，说明还需探讨新的规培模式。

由于新冠肺炎的散发流行，疫情防控常态化的情况下，如何提高线上教学规培生的临床操作技能，理论联系实际，理解能力方面值得大家探讨。