单孔胸腔镜下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除术中的应用

曾垂应 赖玥

【摘要】 目的 觀察单孔胸腔镜下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除术中的应用效果。

方法 选择2018年5月至2020年5月在福建省龙岩市第二医院行单孔胸腔镜肺大泡切除术治疗的患者98例，根据随机数字表分为对照组（n=49）和研究组（n=49）。对照组采用双腔支气管导管插管全麻，研究组采用保留自主呼吸喉罩麻醉。比较两组术后恢复指标、治疗费用，插管前后HR、MAP变化情况及术后并发症发生率。

结果 与对照组相比，研究组术后苏醒时间、住院时间、下床活动时间短，住院总费用少，差异有统计学意义（P<0.001）;两组插管后HR、MAP均较插管前降低，研究组HR、MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）;研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论 单孔胸腔镜肺大泡切除术采用保留自主呼吸喉罩麻醉可降低并发症发生率，缩短患者术后恢复时间，减少治疗费用。

【关键词】 单孔胸腔镜;肺大泡切除术;保留自主呼吸喉罩麻醉;双腔支气管导管

中图分类号：R614.2   文献标志码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.09.013

Application of anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing under single-hole thoracoscopy in bullae resection

ZENG Chuiying， LAI Yue

（Department of Anesthesiology， The Second Hospital of Longyan City， Longyan 364100， Fujian， China）

【Abstract】 Objective To observe the effect of anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing under single-hole thoracoscopy in bullae resection.

Methods From May 2018 to May 2020， 98 patients with single-hole thoracoscopic bulla resection in our hospital were selected and divided into control group （n = 49） and study group （n = 49） by random number table. The control group were anesthetized with double-lumen endobronchial tube， and the study group were anesthetized with laryngeal mask airway with spontaneous breathing. And then， postoperative recovery indexes， treatment costs， changes in HR and MAP before and after intubation， and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.

Results Compared with the control group， the study group had shorter postoperative awakening time， hospitalization time and time of out-of-bed activity， and less total hospitalization cost， and the difference was statistically significant （P < 0.001）. After intubation， HR and MAP in both groups were lower than those before intubation， while those in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.01）. The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）.

Conclusion Anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing in bullae resection can reduce the incidence of complications， shorten postoperative recovery time and reduce treatment cost.

【Key words】 single-hole thoracoscopy; bullae resection; anesthesia with laryngeal mask airway with spontaneous breathing; double-lumen endobronchial tube

单孔胸腔镜肺大泡切除术是临床治疗自发性气胸的一种有效方式，而有效的麻醉方式是手术成功与否的关键所在[1～2]。全身麻醉下插入双腔支气管导管实施肺隔离是以往临床常用麻醉方式，虽具有良好的麻醉效果，但易引起气道损伤、喉水肿等并发症，且部分患者应用肌松药后，可出现神经肌肉阻滞，严重影响患者肺功能[3～4]。近年来，随着临床麻醉学的不断发展，保留自主呼吸喉罩麻醉逐渐应用于临床，具有刺激性低、舒适度高、创伤小等优点，在保证麻醉效果的同时，可降低机体应激反应，维持血流动力学稳定，提高手術安全性[5～7]。基于此，本研究将探讨单孔胸腔镜下保留自主呼吸喉罩麻醉在肺大泡切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年5月在我院行单孔胸腔镜肺大泡切除术治疗的患者98 例，经医学伦理委员会批准，根据随机数字表分为对照组（n=49）和研究组（n=49）。对照组中男23例，女26例;年龄22～43岁，平均（29.67±2.31）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级[8]：Ⅰ级24例，Ⅱ级25例。研究组中男29例，女20例;年龄21～54岁，平均（30.09±2.50）岁;ASA分级：Ⅰ级27例，Ⅱ级22例，两组上述资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准[9～11]：行单孔胸腔镜肺大泡切除术治疗，且均为首次治疗;自愿签署知情同意书;凝血功能正常。（2）排除标准：胸部手术史;合并严重呼吸系统疾病;伴有精神疾病;合并重要脏器器质性病变。

1.3 方法

患者均行胸腔镜肺大泡切除手术治疗，用相同的全凭静脉麻醉诱导与术中维持。麻醉前0.5 h肌内注射0.01 mg/kg阿托品（安徽长江药业有限公司，国药准字 H34023134）和0.05 mg/kg咪达唑仑（HEXAL，批准文号AGH20160399）。入室后，常规开放上肢静脉通路，输注复方电解质注射液（华仁药业股份有限公司，国药准字H20183447），使用监护仪（飞利浦Intel Vue MP40型）监测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）等生命体征。对照组采用双腔支气管导管插管全麻：靶控输注1.5 mg/kg丙泊酚（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批准文号H20170312 ）、0.4 μg/kg舒芬太尼（Sufentanil Citrate Injection，批准文号H20150125）行麻醉诱导，当患者脑电双频指数（BIS）<45时，静脉注射0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042），3 min 后将双腔支气管导管置入，使用纤维支气管镜定位。术中维持BIS在40～60，术中持续泵注0.4 μg/（kg·h）右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20143195）。术前设置呼吸频率为14次/min，潮气量为6 mL/kg，手术结束前0.5 h停用肌松药。研究组采用保留自主呼吸喉罩麻醉：麻醉前准备工作、麻醉诱导与对照组一致，BIS<45时，喉罩连接麻醉机，保留自主呼吸，术中麻醉维持及停用肌松药与对照组一致。

1.4 观察指标

（1）术后恢复指标、治疗费用：记录两组术后苏醒时间、术后住院时间、下床活动时间及住院总费用。（2）HR、MAP指标：记录两组患者插管前、插管后HR、MAP变化情况。（3）并发症：记录两组声音嘶哑、吞咽困难、咽喉疼痛、恶心呕吐等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，采用χ2检验;采用（±s）表示计量资料，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对样本t检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

2.1 术后恢复指标、治疗费用

研究组术后苏醒时间、术后住院时间、下床活动时间短于对照组，住院总费用少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 HR、MAP比较

两组插管后HR、MAP均较插管前低，研究组HR、MAP高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3 术后并发症发生率比较

研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨  论

自发性气胸是一种以咳嗽、胸痛、呼吸不畅等为主要表现的常见疾病，若不及时规范治疗，可对患者生命安全构成威胁[12～14]。外科手术是临床首选治疗方式，单孔胸腔镜肺大泡切除术凭借其术后恢复快、创伤小等优点，成为临床首选术式。以往临床为满足手术技术要求，多采用双腔支气管导管实施肺隔离，虽可获取良好的麻醉效果及手术视野，确保手术效果，但易发生肺损伤、气道损伤等并发症，不利于患者术后康复[15～17]。因此临床寻求一种高效的麻醉方案具有重要意义。

武云鹏等[18]分别予以原发自发性气胸患者喉罩麻醉、双腔气管插管全麻，结果显示，与气管插管组相比，喉罩组麻醉时间短、气道损伤小、术后恢复快。本研究结果显示，相比于对照组，研究组术后苏醒时间、住院时间、下床活动时间短，住院总费用少，并发症发生率低，且两组插管后HR、MAP均较插管前低，但研究组HR、MAP高于对照组，由此可见，单孔胸腔镜肺大泡切除术采用保留自主呼吸喉罩麻醉可缩短术后恢复时间，减少并发症发生，还可维持生命体征稳定，与上述研究结果相一致。分析原因在于，相较于传统麻醉方案，保留自主呼吸喉罩全麻属于非插管麻醉方式，无需进入气管，可避免机械性损伤声带和气管黏膜，减轻对机体造成的创伤，在维持机体生命体征稳定的同时能降低咽喉疼痛、声音嘶哑等并发症发生率[19～21]。双腔管的硬度和管径较大，需要较高的插管技术，同时反复应用纤维支气管镜辅助定位，会造成插管时间长、气道损伤风险高等后果，术后易发生声音嘶哑、吞咽困难等。保留自主呼吸喉罩全麻患者呼吸模式接近于自然状态，可减少机械通气及气管插管所致的肺部炎症，利于减少肺部并发症发生，且术中患者使用的阿片类药物较少，可减少患者术后恶心呕吐等不良反应发生率，利于缩短患者下床活动时间及住院时间;此外，喉罩全麻无需使用肌松药，不会发生肌松残留作用，从而加快患者术后苏醒[22～25]。本研究不足之处在于样本数量较少、未对患者围手术期血氧饱和度进行监测，后续可进行大样本、多中心研究以进一步证实保留自主呼吸喉罩麻醉的优越性。

综上所述，单孔胸腔镜肺大泡切除术采用保留自主呼吸喉罩麻醉可降低并发症发生率，缩短患者术后恢复时间，减少治疗费用。

参 考 文 献

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（收稿日期：2021-01-19 修回日期：2021-06-30）

（编辑：潘明志）