腹腔镜下小肠梗阻探查的临床体会

范利 温新如 严希宽 福建医科大学附属三明第一医院 （福建 三明 365000）

内容提要： 目的：探讨腹腔镜探查在小肠梗阻临床诊疗中的应用效果。方法：选取2017年4月～2020年3月于本院接受手术探查的100例小肠梗阻患者作为研究对象，应用单盲随机法，分为观察组（腹腔镜下探查）和对照组（常规剖腹探查）各50例。结果：腹腔镜下探查及常规剖腹探查结果显示：肠粘连、肠套叠、肠扭转、肠内异物、以及小肠间质瘤是导致小肠梗阻发生的主要原因，观察组和对照组的诊断准确率分别为96.00%和96.00%。与对照组相比，观察组中发生并发症的患者比例（4.00%<18.00%）相对更低（χ2=5.005，P<0.05），而术后下床时间[（12.09±1.98）h<（21.14±2.06）h]、术后排气时间[（11.74±2.71）h<（22.08±3.64）h]以及住院时间[（3.51±0.71）d<（6.04±0.68）d]相对更短（t=22.397，16.112，18.197，P<0.05）。结论：在小肠梗阻的临床诊断中，应用腹腔镜进行探查，可以准确判断疾病的发生原因，进而展开针对性的手术治疗，能够充分保障诊疗过程的安全性，对于患者的快速、良好恢复有着积极的影响。

小肠梗阻急性发作时，患者会出现脐周部位绞痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便等症状，并伴随有脱水、休克等表现。病情的持续进展，容易引发肠管水肿、坏死、穿孔，加剧病变，严重时出现休克、脏器功能衰退。在小肠梗阻发生后，应及时补充容量、胃肠减压等治疗[1]。对保守治疗无效及绞窄性肠梗阻等需要手术探查的患者，需要快速、准确地对小肠梗阻的病因做出诊断，及时采取针对性的治疗方法。常规采取剖腹探查的方式，直接观察小肠梗阻的具体情况，判断其病因所在，进而实施针对性的手术操作，解除梗阻，但是常规剖腹探查的创伤性较大，会延缓患者的术后恢复，同时容易引发并发症，增加患者的痛苦。腹腔镜技术的应用，能够实现微创诊疗，在快速、准确诊断病情的同时，使手术治疗的安全性有保障，患者术后的恢复快、住院时间短[2]。本研究选取2017年4月～2020年3月于本院接受手术诊疗的100例小肠梗阻患者作为研究对象，探讨腹腔镜在诊疗中的应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组研究对象为2017年4月～2020年3月于本院接受治疗的100例小肠梗阻患者，应用单盲随机法分为对照组和观察组各50例。纳入标准：①患者签署知情同意书，由医院伦理委员会批准；②临床症状表现为腹痛，腹部CT检查提示小肠肠管存在积气、积液、扩张等情况，肠腔内高密度影；③符合腹腔镜探查手术指征。排除标准：①感染性休克；②血流动力学不稳定。观察组中，男性患者26例，女性患者24例，年龄范围22～70岁，平均（52.08±4.06）岁。对照组中，男性患者28例，女性患者22例，年龄范围21～71岁，平均（51.97±4.22）岁。两组基本资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规剖腹探查的方式。观察组则采取腹腔镜下探查的方式，具体操作如下：患者取平卧位，行气管插管全身麻醉。应用Veress针进行穿刺，建立CO2气腹（10～15mmHg），在脐部上缘作观察孔，置入腹腔镜，进行腹腔探查，观察小肠梗阻的具体情况，判断其病因。同时在剑突下、右侧肋缘下作操作孔，置入10mmTrocar和5mmTrocar，手术器械置入，根据小肠梗阻的病因，实施针对性戮孔的手术操作。

1.3 统计学分析

2.结果

2.1 小肠梗阻患者的临床诊断结果分析

腹腔镜下小肠梗阻的探查，在观察组的50例小肠梗阻患者中，小肠间质瘤所致小肠梗阻4例，肠内异物所致小肠梗阻5例，肠扭转所致小肠梗阻9例，肠套叠所致小肠梗阻13例，肠粘连所致梗阻17例，诊断准确率为96.00%（48/50），1例小肠间质瘤所致小肠梗阻漏诊，及1例粘连性肠梗阻因粘连严重中转开腹。实施常规剖腹探查，在对照组的50例小肠梗阻患者中，小肠间质瘤所致小肠梗阻3例，肠内异物所致小肠梗阻6例，肠扭转所致小肠梗阻11例，肠套叠所致小肠梗阻10例，肠粘连所致小肠梗阻17例，诊断准确率为96.00%（48/50），2例肠粘连所致梗阻漏诊。两组患者的小肠梗阻诊断结果并无显著差异性（P>0.05）。

2.2 小肠梗阻患者的术后恢复情况

对比小肠梗阻患者接受腹腔镜下小肠梗阻探查（观察组）和常规剖腹探查（对照组）后的下床时间、排气时间和住院时间，观察组患者的术后恢复情况相对更好（P<0.05），见表1。

2.3 小肠梗阻患者的并发症发生情况

比较小肠梗阻患者接受腹腔镜下小肠梗阻探查（观察组）和常规剖腹探查（对照组）后的并发症发生情况，观察组患者的并发症发生率相对更低（P<0.05），见表2。

表1.小肠梗阻患者的术后恢复情况观察(±s)

表1.小肠梗阻患者的术后恢复情况观察(±s)

组别 术后下床时间(h)术后排气时间(h) 住院时间(d)观察组(n=50) 12.09±1.98 11.74±2.71 3.51±0.71对照组(n=50) 21.14±2.06 22.08±3.64 6.04±0.68 t 22.397 16.112 18.197 P<0.05 <0.05 <0.05

表2.小肠梗阻患者的并发症发生情况[n(%)]

3.讨论

小肠梗阻是一种消化系统疾病，受到机械性、缺血性或动力性因素的影响，导致肠内容物无法顺利通过肠道，进而引发腹痛。恶心呕吐等症状[3]。小肠梗阻的发生，与肠腔堵塞、肠管受压、肠壁病变密切相关，毒素刺激及神经反射引发的肠壁肌功能失调，也是引发小肠梗阻的重要因素。胃肠道肿瘤、肠内异物、肠扭转、肠套叠以及肠粘连均可能引发小肠梗阻[4]。小肠梗阻发生后，会出现肠腔扩张、膨胀、积气积液以及肠腔压力增加的情况，导致静脉回流、动脉血运受阻，进而形成坏死、穿孔等严重的病变。与此同时，小肠梗阻患者还会出现水和电解质紊乱、感染中毒、休克等情况，重症患者则会出现呼吸、循环功能障碍，导致患者的心肺功能受损，可危及生命[5]。在小肠梗阻急性发作后，应该及时展开救治，快速、准确地对于疾病做出诊断。通过影像学检查（X线片、CT检查以及造影检查）后，确诊疾病的发生。具有手术指征时，予以进行手术探查、治疗。在手术探查的过程中，判断小肠梗阻与肠道肿瘤、肠内异物、肠扭转、肠套叠以及肠粘连等病变的联系，进行确定性手术[6]。

在小肠梗阻手术探查、诊断的过程中，常规采取剖腹探查的方式，能够直接触摸小肠梗阻的具体情况，有效实施手术治疗操作，但是切口选择可能发生大的偏离，手术创伤大，在探查和手术治疗操作的过程中，容易对腹腔内脏器形成不良刺激，进而引发粘连梗阻等再次手术并发症，显然不利于患者的术后恢复，往往会延缓其康复进程，增加患者的身体及经济负担[7]。相比之下，在有适应征时腹腔镜探查是小肠梗阻诊疗优先的选择，实施微创手术操作，腹腔镜下清晰地观察小肠梗阻状态，多视角观察，准确判断病因。同时在腹腔镜下实施手术操作，可以充分保障手术治疗的精细化程度，减轻手术对于腹腔内脏器组织的刺激和损伤，降低术后并发症的发生风险。在实施腹腔镜下小肠梗阻探查的过程中，同样可以安全、有效地完成各项诊疗操作，手术诊断的准确必有保障，为临床诊治提供可靠的指导依据[8]。

本组研究结果显示，小肠梗阻腹腔镜探查，可以采取常规剖腹探查方式或腹腔镜下探查的方式，均可以准确检出肠内异物、肠扭转、肠套叠以及肠粘连等病因，准确率达到96.00%和96.00%。腹腔镜下进行小肠梗阻探查、在此研究对比中，观察组患者的术后下床时间、术后排气时间、住院时间分别为（12.09±1.98）h、（11.74±2.71）h和（3.51±0.71）d，均比接受手术治疗的常规剖腹探查对照组更短，并发症发生率显著低于对照组，为4.00%，充分显示了小肠梗阻腹腔镜探查在临床诊疗中的应用的优势，可充分保障临床准确的诊断结果，使手术治疗的安全性有保障，显示腹腔镜术后恢复快、创伤小、在一定范围内减少了并发症的发生，小肠梗阻腹腔镜探查具有自身的优势。

综上所述，腹腔镜下小肠梗阻探查，诊断结果具有高准确性、能保障腹腔镜下手术治疗的安全性；同时有助于术后的更快速康复、提供了手术治疗的有效性。