双能X射线骨密度仪不同扫描方式对腰椎骨密度测量的效果分析

吴若希 复旦大学附属金山医院放射科 （上海 201508）

内容提要： 目的：研究双能X射线骨密度仪不同扫描方式对腰椎骨密度测量的效果。方法：将本院治疗的60例骨密度检查患者作为此次研究对象，患者检测时间在2018年1月～2019年1月，将其随机平均分为对照组和观察组及研究组，对照组20例患者身体平躺，采用OneScan（一次性扫描、无需海绵垫块）扫描模式；观察组20例患者不选择OneScan扫描模式，研究组20例患者下肢放在海绵垫块上，不选择OneScan扫描模式，对三组患者的诊断效果、患者满意度进行对比。结果：研究组扫描模式所得第2、3、4腰椎及4节腰椎的平均BMD值比对照组、观察组扫描模式所得对应区域的平均BMD值小；研究组扫描模式所得第2、3、4腰椎及4节腰椎的平均t值比对照组、观察组扫描模式所得对应区域的平均t值小。结论：采用OneScan扫描模式对骨密度患者进行检测，腰椎的骨密度值较为准确。

在临床中，全身性疾病种类较多，而骨质疏松作为其中一种，对人们的生活及健康造成严重的影响。在临床治疗中多以骨密度（BMD）测定为主要诊断途径[1]。在骨密度检测中，双能X线骨密度仪（DXA）应用较为频繁。在骨质疏松疾病中，脊椎为常见的突发部位，可通过对该部位的BMD数据进行分析，为骨质疏松诊断提供有效价值[2]。据相关研究数据显示，DXA不仅可以明示骨质疏松程度，还可将其作为判断骨折的重要指标[3]。DXA为临床骨骼定量测定的主要方法，可以清晰体现出骨骼详细结构，还可以作为一种成像技术检测，另外，也可将其作为定量计算的结果。而OneScan在无需海绵垫块的情况下，通过一次性扫描腰椎和髋部，并将其检测结果进行整合，为通过二次扫描分析相关数据快速测量技术[4]。近几年，随着DXA的应用OneScan扫描模式使用的频率也不断增加。因此，此次研究笔者将通过对60例需要进行骨密度检查的患者进行腰椎加左侧股骨的DXA骨密度测量，对腰椎应用三种不同的扫描方式。通过对比扫描后的数据，研究不同扫描方式下腰椎椎体骨密度值在骨密度测量中的差异，详细内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取60例2018年1月～2019年1月在本院接受骨密度检查的患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组、对照组和研究组，三组患者各20例。对照组患者男性9例、女性11例；年龄46～69岁，平均（46.12±2.35）岁；观察组患者男性13例、女性7例；年龄47～70岁，平均（49.98±4.38）岁；研究组男性8例、女性12例；患者年龄49～75岁，平均（55.98±3.28）岁，三组患者详细信息差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者应明确此次研究的目的；自愿签订同意书；年龄>35岁；无凝血功能障碍；神志清醒。

排除标准：老年基础疾病患者；身体组织或者器官有其他严重损伤的患者；哺乳妇女和孕妇；腰椎骨折；肾结石、胆道结石和肝囊肿患者。

1.2 方法

对照组的扫描方式为患者身体平躺，选择OneScan扫描模式；

观察组的扫描方式患者身体平躺，不选择OneScan扫描模式；

研究组患者下肢放在海绵垫块上，不选择OneScan扫描模式。

此次实验中所采用的DXA骨密度仪为美国GE-LUNAR公司生产。首先，在扫描前应对检测设备进行检查，确保其设备能够正常运行，另外，还应对其进行数据检测，检测次数为10次，如果数据监测异常应重新检测。为确保其检测数据的准确性，还应确保温差在5°C以内。其次对检测结果进行数据分析，主要评估骨密度均值的高、中、低指标。并通过骨矿盐含量，投影面积的变异系数（CV）计算公式（1：CV=SD/均数）进行测试，确保其误差<0.01。在测量前录入患者详细数据，采用DXA骨密度仪对患者进行对照组、观察组、研究组3种扫描模式的扫描。

1.3 观察指标与判定标准

骨密度作为一个绝对值，单位为g/cm2，是骨骼矿物质密度的简称，该指标为检测骨密度强度的重要标准，临床上使用BMD时，由于不同BMD检测器的绝对值存在差异，通常用t值来判断BMD是否正常，其中t≥-1.0为正常，-2.5

1.4 统计学分析

此次研究数据采用SPSS23.0统计学软件进行分析处理，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用±s表示，分别用χ2和t检验，P<0.05为组间差异显著。

2.结果

2.1 对照组与观察组及对照组与研究组的腰椎BMD值比较

研究组扫描模式所得第2、3、4腰椎及4节腰椎的平均BMD值比对照组、观察组扫描模式所得对应区域的平均BMD值小，见表1。

表1. 三种扫描模式所得腰椎各区域平均BMD值比较(±s,g/cm2)

表1. 三种扫描模式所得腰椎各区域平均BMD值比较(±s,g/cm2)

区域 BMD值 t P对照组 观察组 研究组 对照组与观察组 对照组与研究组 对照组与观察组 对照组与研究组1.031±0.155 1.036±0.153 1.022±0.145 -0.685 -0.006 0.398 0.942 1.134±0.153 1.135±0.126 1.214±0.101 -0.123 2.341 0.986 0.014 1.173±0.168 1.812±0.132 1.658±0.121 -1.214 3.214 0.124 0.000 1.166±0.165 1.174±0.146 1.131±0.123 -1.665 4.215 0.145 0.001 1.131±0.151 1.298±0.653 1.132±0.213 -1.369 4.211 0.265 0.000 L1 L2 L3 L4 L1-4

2.2 对照组与观察组及对照组与研究组的腰椎t值比较

研究组扫描模式所得第2、3、4腰椎及4节腰椎的平均t值比对照组扫描模式所得对应区域的平均t值小，见表2。

表2. 三种扫描模式所得腰椎各区域平均t值比较(±s)

表2. 三种扫描模式所得腰椎各区域平均t值比较(±s)

区域 BMD值 t P对照组 观察组 研究组 对照组与观察组 对照组与研究组 对照组与观察组 对照组与研究组L1 -0.658±1.365 -0.568±1.235 -0.784±1.365 -0.698 0.984 0.487 0.874 L2 -0.452±1.321 -0.568±1.658 -0.658±1.551 0.584 3.254 0.654 0.014 L3 -0.124±1.478 -0.211±0.214 -0.258±1.368 -1.654 3.554 0.345 0.000 L4 -0.168±1.362 -0.164±1.325 -0.236±2.342 -1.366 5.445 0.241 0.001 L1-4 -0.142±1.254 -0.236±1.562 -0.458±1.654 -1.365 4.452 0.215 0.003

3.讨论

在临床中，双光能X射线骨密度仪为最常见的骨密度检测方法，该仪器误差小，检测数据准确，并且可反复进行使用[5]。腰椎为骨密度检测中最佳的部位，但是，在检测过程中，由于腰椎位置较为特殊，导致其监测数据会受到影响。如果监测患者患有肾结石、胆道结石和肝囊肿等疾病，或者腰椎部分有退行性疾病将会影响其检测结果[6]。正常的腰椎生理曲率减小了椎体在X线方向上的投影面积，导致所产生的椎体矿物密度大于实际指标。因此，患者通常需要将腿抬高放置在海绵垫上，降低腰椎的生理弧度。

综上所述，在该项研究中，研究组扫描模式所得第2、3、4腰椎及4节腰椎的平均BMD值比对照组、观察组扫描模式所得对应区域的平均BMD值小；研究组扫描模式所得第2、3、4腰椎及4节腰椎的平均t值比对照组扫描模式所得对应区域的平均t值小，说明腰椎的生理性弯曲会使所得椎体的矿物质密度值大于真实值。OneScan扫描模式在无需使用海绵垫块，患者只需要平躺在操作台上即可，通过一次性扫描腰椎和髋部，并将其检测结果进行整合，为通过二次扫描分析相关数据快速测量技术，但是本次研究结果显示，使用OneScan扫描模式所得的BMD值、t值与未使用OneScan扫描模式且体位不变所得数值相比，差异均无统计学意义，表明OneScan扫描模式未对腰椎的BMD值、t值进行有效的校正，从而使所得测量结果高估了患者腰椎的骨密度值。因此，特殊患者（体位受限）可辅助OneScan扫描模式，不仅可以降低操作时间，还可确保检测数据的准确性。