超微经皮肾镜与微造瘘经皮肾镜治疗2～3 cm肾下盏结石的前瞻性随机对照研究*

王世先 杨水法 杨恩明 潘东山 王 飞 黄旭锋 王俊龙 洪德时 李 康 林杰斌 杨妙莹

(厦门医学院附属第二医院泌尿外科，厦门 361021)

对于<2 cm肾结石,逆行输尿管软镜碎石取石术(retrograde intrarenal stone surgery，RIRS)有良好的效果[1]。但是对于>2 cm肾结石，特别是下盏结石，RIRS虽然可以采用，但手术时间会明显延长，取石缓慢，有时会因为粉末化的结石掩盖肾盏内的结石导致结石残留。此外，肾下盏结石因弯曲角度过大，输尿管软镜常不易取到，或取石时间过长，对输尿管软镜损耗过大，导致输尿管软镜寿命缩短。因此，RIRS在处理>2 cm肾结石有一定的不足[2]。经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)目前仍然是处理2～3 cm肾下盏结石的有效方法[3～5]。超微经皮肾镜(super-mini-PCNL，SMP)原本用于<2 cm肾结石[6，7]，随着病例的积累及手术熟练程度的增加，SMP处理2～3 cm肾结石也成为可能[8]。我们采用前瞻性随机对照研究比较我院2018年10月～2020年10月SMP与微造瘘经皮肾镜(mini-percutaneous nephrolithotomy，mPCNL)处理2～3 cm肾下盏结石的疗效，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审批(伦理批文号：L201501)。所有患者术前均签署手术与伦理知情同意书。病例选择标准：2～3 cm肾下盏结石。排除标准：①严重心肺功能不全；②出凝血功能障碍；③中度及以上肾积水(因中度及以上肾积水，手术穿刺难度会明显降低，术中及术后出血量均会明显减少，与无肾积水的病例不具有对比性)；④结石位于肾中、上盏；⑤拒绝参与本研究者；⑥不能有效来院随访者。 2018年12月～2020年12月入选120例，从随机数字表中选取120个数字，其中60个奇数，60个偶数，将120个数字按1、2、3、4……重新随意编排，分别对应病人的手术顺序，其中原随机数字表中奇数行SMP(SMP组)，偶数行mPNCL(mPNCL组)，2组各60例。男72例，女48例。年龄21～69岁，(43.1±5.9)岁。结石大小(以CT测量作为最终标准)2.0～3.0 cm，(2.52±0.53)cm。均无中、重度积水(肾积水以彩超为准，轻度肾积水：肾脏形态无明显改变，肾实质厚度及回声正常，集合系统分离1～3 cm；中