伴有淋巴样间质的微结节型胸腺癌1例

毛文杰 李 斌

(兰州大学第二医院胸外科 兰州大学第二临床医学院，兰州 730030)

伴有淋巴样间质的微结节型胸腺癌(micronodular thymic carcinoma with lymphoid hyperplasia，MNC)[1～3]是一种极为罕见的胸腺上皮源性肿瘤，具有低度恶性行为，在临床工作中易被忽视。我科于2018年1月收治1例MNC，报道如下。

1 临床资料

患者男，54岁，因“体检CT发现纵隔占位1个月”于2018年1月8日入院。既往体健。胸部增强CT检查(图1)：前上纵隔见类圆形软组织密度影，大小约2.4 cm×2.8 cm×2.2 cm，平扫CT值约35 Hu，轻度强化，边缘尚光整，边界较清晰，部分与周围脂肪组织界线模糊。余化验、检查未见明显异常。术前诊断为胸腺瘤。

图1 CT示纵隔肿物：A.平扫示前上纵隔约2.4 cm×2.8 cm×2.2 cm类圆形软组织密度影，CT值约35 Hu；B.动脉期轻度强化；C.主肺动脉层面肿瘤与周围脂肪间隙模糊 图2 术后病理：A.高度异型的肿瘤细胞形成微结节、条索样或片状结构(HE染色 ×40)；B.多个核分裂象肿瘤细胞(HE染色 ×400)；C.免疫组化示淋巴滤泡中可见CD5+的成熟T淋巴细胞，但肿瘤细胞不表达CD5(×100)；D.免疫组化示淋巴滤泡中未见TdT+的幼稚T淋巴细胞(×100)；E.免疫组化示淋巴滤泡中主要为CD20强阳性的成熟B淋巴细胞(×200)

于1月19日在全麻下行经剑突下胸腔镜胸腺肿瘤扩大切除术。剑突下2 cm纵切口，左、右肋弓下缘0.5 cm切口，置入trocar，建立人工气胸。游离胸骨后间隙至胸廓入口，紧贴胸骨后游离纵隔胸膜至双侧胸廓内静脉，打开纵隔胸膜，暴露胸腔。探查见肿物位于前上纵隔升主动脉前方，表面胸膜光滑，包膜欠完整，可见部分侵犯周围脂肪，但未累及纵隔胸膜和心包，质硬，实性。沿双侧膈神经前缘……