改良福勒(Fowler)体位与传统侧卧位单孔胸腔镜胸交感神经链切断术的对比研究*

王 彪 胡 智 徐 涛 王 超 张登国 曾培元 蒲江涛 戴天阳

(西南医科大学附属医院胸外科，泸州 646000)

胸腔镜胸交感神经切断术(endoscopic thoracic sympathecotomy，ETS)是外科治疗手汗症的标准术式[1～3]。ETS需离断两侧胸交感神经干，通常在一侧卧位下完成单侧手术，再中转体位行对侧手术。福勒(Fowler)体位即半坐卧位，床头抬高15°～30°为低福勒体位，30°～45°为半福勒体位，45°～60°为标准福勒体位，60°～90°为高福勒体位[4]。福勒体位及类似体位已应用于ETS[1～3,5]。我们在标准福勒体位基础上，双臂外展至90°～120°暴露双侧腋窝，先行右侧手术，再行左侧手术。本文回顾性分析2018年1月～2020年10月82例手汗症的临床资料，改良福勒体位40例，传统侧卧位42例，探讨改良福勒体位在单孔ETS中应用的可行性和安全性。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄≥10岁；符合2004年美国皮肤病协会专家协作小组制定的原发性手汗症(primary palmar hyperhidrosis，PPH)诊断标准[6]；手汗程度按《中国手汗症微创治疗专家共识》[3]为中～重度；术前检查无手术禁忌证。

排除标准：继发性多汗(甲亢、结核等原因)；既往胸腔手术史。

共纳入82例，男22例，女60例。年龄13～32岁，平均20岁。均为双侧手掌对称性多汗，中度25例，重度57例。77例伴腋窝和(或)足底多汗。手术由同一医疗组中2位同资历同级别医师主刀，根据主刀医师习惯的不同，一位采用改良福勒体位，另一位采用传统侧卧位。2组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

采用全身麻醉，改良福勒体位使用喉罩通气，传统侧卧位使用单腔气管插管，常规监测心电图、血压及血氧饱和度。手……