腹腔镜下保留神经膀胱全切联合抗反流新膀胱重建*

朱再生 王跃平 童建勇 陈良佑 刘全启 罗荣利 徐礼臻 周鹏飞 朱子巍

(浙江大学医学院附属金华医院泌尿外科，金华 321000)

根治性膀胱切除术是肌肉浸润性膀胱癌的金标准手术[1]。随着微创手术器械和技术的进步，腹腔镜根治性膀胱全切术逐渐增多，由于技术复杂，并发症多，易发生术后尿失禁、勃起功能障碍等，较多学者仍主张开放手术[2,3]，其原因是：①腹腔镜下根治性膀胱全切术的技术尚未完全成熟和标准化[4]；②尿流改道的技术复杂，极具挑战性[5,6]；③患者自身因素、肿瘤分期[7]和医生采用膀胱全切与尿流改道方式的差异等。2016年1月～2019年6月，我们在39例腹腔镜下根治性膀胱全切术中采用保留勃起神经血管束(男性采用筋膜内技术[8]，女性保留卵巢、子宫等生殖器官)的膀胱全切+回肠壁瓣联合输尿管拖入吻合抗反流新膀胱构建[9]等技术，疗效满意，现将其手术步骤、并发症、肿瘤学和功能方面的初步结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组39例，男37例，女2例。平均年龄59(47～70)岁，体重指数(body mass index,BMI)平均24.5(23～27)。ASA Ⅱ级33例，Ⅲ级6例。间歇性肉眼血尿32例，经尿道膀胱肿瘤电切术后肿瘤复发6例，无症状体检超声提示膀胱占位1例。平均病程3.4(0.4～21.3)月。术前均行膀胱镜检查，提示多发性肿瘤5例，浸润性肿瘤34例，活检病理均为尿路上皮癌，G16例，G211例，G322例。TNM分期[10]：T2期25例，T3a期9例，T3b期5例。其中6例因肿瘤负荷大或腹部及盆腔CT检查提示肿瘤浸润到膀胱外伴盆腔淋巴结转移可能，接受GC方案(吉西他滨800～1000 mg/m2+顺铂70 mg/m2)新辅助化疗1～2个月。37例男性术前国际勃起功能指数5(International Index of Erectile Function 5，IIEF-5)评分平均17.3(15～25)分。……