腹腔镜肾盂离断成形术治疗婴儿重度肾积水*

高 栩 胡 岩

(河北省儿童医院泌尿外科，石家庄 050031)

婴儿重度肾积水临床常见，不仅损伤肾功能，而且严重影响消化系统功能，患儿出现拒乳、呕吐、发育迟滞，对机体的影响甚至高于肾功能损伤[1]。肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)是小儿肾积水主要的病理因素[2]，肾盂离断成形术为治疗金标准，但婴儿重度肾积水治疗指征和手术方式不尽相同，临床处理棘手，以往多采用分期手术或延迟至幼儿期治疗[3，4]。近年来，随着腹腔镜技术的不断提高，我院采用一期腹腔镜肾盂离断成形术治疗婴儿重度肾积水，逐步突破技术瓶颈，优化手术操作流程，手术安全可行。2017年1月～2019年10月我们采用腹腔镜肾盂离断成形术治疗18例婴儿UPJO,术后肾积水快速缓解，肾形态及肾皮质厚度逐渐恢复正常，有效缓解积水对肾功能及机体的持续损害,现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组18例，男15例，女3例。年龄3～11个月，平均6个月。体重7～10.5 kg，平均8 kg。均为孕期检查发现胎儿肾积水，出生后超声提示肾积水逐渐加重,左侧14例，右侧4例。依据患者配合程度，术前行泌尿系超声(n=12)、CT(n=4)或MRI(n=2)检查，肾盂肾盏呈调色板样分离，肾盂、肾盏扩张，肾盂前后径5.0～10.0 cm(平均7.6 cm)，肾盏扩张1.5～2.5 cm(平均2.0 cm)，见图1,2。6例肾核素扫描示分肾功能<40%。18例患儿均为重度肾积水。

图1 男,3个月，左肾巨大积水，占据腹腔2/3空间 图2 女,5个月，左肾积水呈调色板状 图3 手术取健侧卧位(左侧45°，右侧75°)，腹部尽量靠近手术台边 图4 经侧腹壁肾盏造瘘留置肾造瘘管及吻合口支架管 图5 A.术后4个月复查左肾形态基本恢复正常；……