单孔胸腔镜技术治疗婴幼儿叶外型肺隔离症

李 潇 蔡 纯 孙宇玲 杜梦薇 张 刚 闫宪刚 周晓彤 俞 钢

(广州医科大学附属第三医院小儿外科，广州 510150)

肺隔离症有发生感染、梗死甚至恶变的风险[1,2]，手术切除是首选治疗方法，三孔胸腔镜手术在小儿胸部疾病中的运用已非常广泛与成熟。受婴儿或儿童胸腔空间狭小、手术器械和病例数等因素的影响，目前单孔胸腔镜技术在婴幼儿叶外型隔离肺治疗中的应用，国外仅见个案报道[3]，国内还未见相关报道(广东省科学技术情报研究所查新报告，20210821001)。我科自2020年8月起对婴幼儿叶外型肺隔离症行单孔胸腔镜下手术切除，至2020年12月完成9例，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组9例，男4例，女5例。年龄2.2～12个月，(7.1±3.4)月，其中<6个月4例。体重5.3～10.5 kg，(8.1±1.8)kg。胎儿期7例行B超检查，2例行B超+MRI检查，7例诊断左侧肺隔离症，1例诊断左侧肺隔离症合并肺囊腺瘤样畸形，1例诊断左侧肺囊腺瘤样畸形。均足月出生，8例无呼吸窘迫、咳嗽及发热等不适，1例哭闹时有气促症状。均在门诊行胸部增强CT检查(图1)，诊断左侧叶外型肺隔离症，8例位于左侧膈肌与脊柱交角处，1例位于左肺上下叶之间脊柱旁，病灶最大径25～41 mm，(29.8±5.4)mm；均由单支异常动脉供血，起源于胸主动脉4例，腹主动脉5例(表1)。

图1 叶外型肺隔离症术前CT表现：A.左侧胸腔内“泪滴样”病灶；B.叶外型隔离肺似“火山口样”征象，病灶边缘界限清楚；C.隔离肺病灶起源于腹主动脉的异常供血动脉图2 单孔胸腔镜手术：A～C.置入多通道单孔腔镜手术穿刺器；D.隔离肺病灶；E.Hem-o-lok夹闭隔离肺的异常供血血管；F.手术切除的隔离肺病灶

表1 9例单孔胸腔镜下叶外型隔离肺切除术的临床资料

病例选择标准：胸部增强CT诊断为叶外型肺隔离症，且病灶最大径≥20 mm；年龄>3个月(本组一例2.2月患儿，因术前CT显示病灶较大，约41 mm×34 mm×26 mm，详细解释病情后，家长选择尽早手术)；无心肺功能不全、凝血功能障碍等疾病，可耐受手术。

1.2 手术方法

静吸复合全麻，单腔气管插管(3～4号)，将管端插入需通气侧主支气管实现健侧单肺通气。健侧卧位。根据病灶位置及体型在腋前线与腋中线之间第7或第8肋间置入5 mm trocar，建立人工气胸(压力6 mm Hg，流量3 L/min)。置……