早产低体重儿胸、腹腔镜同期手术3例*

原丽科 许 露 黄 蓉 田 松 肖尚杰 朱小春

(广东省妇幼保健院新生儿外科，广州 511400)

食管闭锁合并腹腔消化道畸形是复杂严重的先天畸形，临床处理困难，病死率高[1]，目前多采用分期手术[2]。对于生命体征稳定者，分期手术不仅增加住院费用，延长住院时间，还可因Ⅰ期手术并发症影响Ⅱ期手术[3]。新生儿胸腔镜或腹腔镜手术已被证实是安全可行的[4,5]，而胸、腹腔镜同期手术文献报道较少。我院2020年收治3例早产低体重儿食管闭锁(Ⅲ型)合并腹腔消化道畸形，同期行胸、腹腔镜手术，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

例1，男，孕25周Ⅲ级超声示“胎儿小肠扩张声像，考虑小肠梗阻”，出生孕周32+6，因“胎儿窘迫”产钳娩出，出生时羊水Ⅰ度浑浊，量多，Apgar评分9-10-10分，出生体重1640 g。生后转入新生儿外科，查体见口吐白沫，胃管置入困难，床边经胃管注入1 ml碘海醇注射液后拍胸腹片示食管上端闭锁平T4水平，胃泡及十二指肠远端充气增多，余腹部肠管充气减少(图1A)。术前诊断：食管闭锁(Ⅲ型)，十二指肠闭锁？空肠闭锁？早产儿，低出生体重儿。

例2，男，孕26周Ⅲ级超声示羊水过多，胎儿未见结构异常，出生孕周36+5，顺产，出生时羊水清，量多，Apgar评分9-10-10分，出生体重2100 g。生后因早产转入新生儿科，逐渐出现口吐白沫伴气促，胃管置入困难，行食管造影见食管上端闭锁平T4水平，腹部呈双泡征改变，余小肠及直肠未见充气(图2A)。术前诊断：食管闭锁(Ⅲ型)，十二指肠闭锁，早产儿，低出生体重儿。

例3，男，试管婴儿，孕24周Ⅲ级超声示“胎儿腹部双泡征声像”，出生孕周36+4，因“胎儿窘迫”剖宫产娩出，出生时羊水清，量多，Apgar评分8-9-9分，出生体重1500 g。……