高位胫骨截骨联合镜下半月板后根缝合治疗内翻型膝关节炎的初步临床报告*

逸 弘 朱新辉 范建波 刘 巍

(江苏省南通市第一人民医院骨科，南通 226000)

内翻型膝关节炎多合并内侧半月板后根撕裂(medial meniscus posterior root tear，MMPRT)[1～3]。MMPRT是半月板Ⅳ区损伤的特殊类型[4]，指半月板后根(meniscus posterior root，MPR)附着点1 cm以内的骨性/软组织撕脱伤或放射状撕裂[5]。MMPRT与关节退变有关，常见于老年女性、膝内翻和膝关节炎患者[6]。

高位胫骨截骨术(high tibial osteotomy，HTO)是治疗内翻型膝关节炎最常用的保膝术式，可有效矫正膝内翻，减轻内侧间室负荷，抑制负重区软骨损伤的进程。MMPRT是膝关节炎软骨损伤的危险因素[7]，因此，需对合并MMPRT的内翻型膝关节炎行HTO联合MPR修补术[8]。然而，内翻型膝关节炎患者主要是中老年人，术后恢复慢，半月板缝合后的愈合能力有限[4]，行MPR缝合术可能出现MPR愈合困难。现阶段，关于HTO+MPR修补术的临床研究多为术后短期疗效评估，缺乏对老年群体的中长期随访，以及客观评价软骨损伤的方法。2018年2月～2019年3月，我们对17例中老年内翻型膝关节炎行HTO+镜下MPR全内缝合术，均随访至2年，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究获得我院伦理委员会批准(2018KS023)。

纳入标准：①年龄50～69岁，BMI≤31；②内翻型膝关节炎，且内翻来自于胫骨，双下肢站立位全长X线测量的机械胫骨近端内侧角[mechanical medial proximal tibial angle，mMPTA，为关节线与下肢机械轴(即股骨头和膝关节中心连线)形成的内侧夹角]<85°，且胫骨内翻角(tibia bone varus angle，TBVA)≥5°；③X线示膝关节炎为Kellen-Lawrence(K-L)分级的3～4级[9]；④关节镜探查证实明确的MMPRT。

排除标准：①专科查体发现膝关节不稳，或MRI提示膝关节交叉韧带、内外侧副韧带断裂；②伸膝受限>10°，即被动检查时患侧伸膝角度与健侧的差值>10°；③脊柱或髋关节畸形、肿瘤和骨折史；④类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等全身性疾病。