不同病因急性脑梗死患者静脉溶栓的疗效分析

黄 靖 黄汉宁 李昀峰

广东省高州市人民医院神经内科 525200

急性脑梗死在临床较为常见，占脑卒中总数的80.23%，目前临床治疗的关键在于尽早开通闭塞血管，最大限度抢救缺血半暗带，常用方法包括动脉溶栓、静脉溶栓、动静脉联合溶栓等[1]。对发病时间<4.5h的患者，国内外相关诊治指南均推荐应用rt-PA静脉溶栓作为首选治疗手段，且越早治疗疗效越理想。静脉溶栓后早期大多数患者神经功能缺损可得到明显改善，但少数患者可能会出现神经功能恶化，对不同病因的脑梗死患者应用静脉溶栓的有效性及安全性尚无统一结论[2]。本文回顾分析不同病因急性脑梗死患者临床疗效及出血转化风险，旨在为临床治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年10月—2020年8月收取的62例急性脑梗死患者，根据CISS标准行病因分组：其中LAA组29例，男16例、女13例，年龄51～75岁，平均年龄(63.12±3.84)岁；CS组14例，男8例、女6例，年龄52～76岁，平均年龄(63.17±3.88)岁；PAD组11例，男7例、女4例，年龄50～74岁，平均年龄(63.27±3.81)岁；OE组3例，男2例、女1例，年龄51～76岁，平均年龄(63.15±3.89)岁；UE组5例，男3例、女2例，年龄53～77岁，平均年龄(63.19±3.87)岁。各组以上资料比较差异不明显(P>0.05)。

1.2 选择标准 纳入标准：均符合中华医学会制定的急性脑梗死诊断标准；发病时间均<4.5h；卒中症状持续时间>0.5h；均符合静脉溶栓适应证；患者及家属均知情，并签署同意书。排除标准：未完成静脉溶栓者；既往存在卒中史者；发病前mRS评分>2分者；1周内死亡者；凝血功能障碍者；精神、认知、智力、语言等功能障碍者；临床资料不完整或丢失者；有活动性出血者；48h内应用抗凝药者；对研究不同意者。

1.3 方法 所有患者均行rt-PA静脉溶栓治疗，rt-PA剂量为0.6～0.9mg/(kg·d)，最大剂量应≤90mg，先于5min内静脉注射总量的10%，剩余90%溶于250ml生理盐水内，于1h内静滴完毕。治疗24h后若无出血则口服拜阿司匹林300mg/d或者拜阿司匹林100mg/d +氯吡格雷75mg/d, 7d后改为单一抗血小板药治疗，同时给予对症治疗、营养神经治疗等。

1.4 观察指标 比较各组患者溶栓24h、7d时临床疗效，参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，患者溶栓后NIHSS评分较溶栓前降低≥4分，或降至0分判断为早期有效，否则为无效。记录……