循经刮痧联合温灸治疗功能性腹胀的效果*

刘佳璋 周佳佳 林建清 曹春菊 李玉珍 黎桂花

1 广东省清远市人民医院 511515； 2 广东省人民医院

功能性腹胀(Functional bloating，FB)是一种反复出现的以腹胀为主观感觉的胃肠道疾病，临床症状包括恶心、呕吐、无排气排便、肠鸣音减弱甚至消失等。病机与气滞阻滞、脾失健运、升降失调、腑气通降失常有关，中医治疗以行气活血、化瘀通络、健脾和胃、通畅气机、通腑泻浊为主。刮痧是以中医经络腧穴理论为指导，采用特制的刮痧器对经脉、穴位采用相应的手法于体表反复刮拭，让皮肤“出痧”，以达到活血、行气，实现通经络祛除病邪的功效。刮痧具有操作简单、方便、廉价、快捷等优点，现阶段已被用于改善睡眠障碍、咳嗽风寒、颈椎病变、腰椎疼痛、外感发热、精神萎靡、胃肠胀气等[1-3]。温灸是经点燃艾绒的热力，实现解热、镇痛、调和气血、协调阴阳、扶正祛邪、治疗疾病的目的，艾叶中含有苦艾醇、酷艾酮成分，点燃后，有通畅经络、温经止血、散寒止痛、养生保健功效[4]。本文分析了循经刮痧联合温灸对FB患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将广东省中医院及清远市人民医院中医科2019年1月—2020年4月接收的FB患者60例作为研究对象。按照入组先后顺序采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组30例。对照组中男19例，女11例，年龄42～76岁，平均年龄(56.81±10.64)岁，基础疾病：高血压12例，糖尿病9例，冠心病7例，伴焦虑症状(SAS评分>50分)16例，病程2～8个月，平均病程(5.60±1.25)个月。研究组中男17例，女13例，年龄40～78岁，平均年龄(57.24±11.09)岁，基础疾病：高血压11例，糖尿病10例，冠心病8例，伴焦虑症状14例，病程1～10个月，平均病程(5.96±1.31)个月。两组患者年龄、性别、基础疾病、焦虑症状及病程比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医：符合2016年功能性胃肠病罗马Ⅳ的相关诊断标准[5]：(1)反复出现的腹胀感和(或)腹部膨胀，平均发病时间至少每周1日，腹胀感和(或)腹部膨胀与其他症状突出；(2)不符合肠易激综合征、功能性便秘、功能性腹泻或餐后不适综合征的诊断标准。中医[6]：属于中医学“腹胀满病”范畴，以实证、虚证或虚实夹杂之证为主，实证为气滞、湿热、食滞之证；虚证为脾胃气虚、虚寒或阴津亏虚之证；虚实夹杂为寒热错杂之证。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均符合西医及中医的诊断标准；(2)语言、听力、理解及认知功能正常；(3)年龄≥18岁；(4)知情知悉研究内容，并签署同意书。排除标准：(1)伴有心、肝、脑、肾等脏器病变；(2)高血压、肿瘤、糖代谢紊乱者；(3)皮肤破损、体质虚弱及凝血功能障碍等刮痧禁忌证；(4)自身或疾病因素无法耐受者；(5)精神疾病；(6)妊娠或哺乳期妇女；(7)术后或创伤后引起的FB；(8)拒绝参与本研究。

1.4 方法 对照组采用口服吗丁啉悬浮液(西安杨森制药有限公司生产，国药准字号H10910084)，3次/d，10～20ml/次，餐前口服，共治疗2周。研究组采用循经刮痧联合温灸治疗。循经刮痧：(1)取穴：沿足太阳膀胱经(天柱、大杼、风门、肺俞、厥阴俞、心俞、督俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞)，手阳明大肠经(商阳、二间、三间、合谷、阳溪、偏历、温溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突)及手太阴肺经(中府、云门、天府、侠白、尺泽、孔最、列缺、经渠、太渊、鱼际、少商)双侧刮痧。(2)刮痧：暴露刮痧穴位，75%医用酒精消毒，涂抹刮痧油，采用铜质刮痧板，沿着足太阳膀胱经、手阳明大肠经、手太阴肺经相关穴位均匀用力、徐而和的手法刮拭，至痧点汇聚成痧斑，呈暗红色，块状或团状，甚至紫色肿包，7d内刮痧1次。温灸：取关元、天枢、上巨虚、神阙、足三里；发热加曲池，头痛、头晕选加风池，失眠加神门，嗳气泛恶、食欲不振加内关、中脘、内庭穴，口苦口腻加期门穴，大便艰涩加大肠俞穴，自汗加膻中穴。将华佗牌艾条切成等长的6段，后插入温灸盒内，盒内一端点燃置于上述穴位，温灸期间了解患者耐受程度，温度过高调节艾条高度至患者可耐受为宜。温灸期间嘱患者配合，将注意力集中于温灸部位，保持精神愉悦放松(可播放轻柔音乐协助其放松)。以7d为1个疗程，其间刮痧1次，温灸2次(第1、4天)，共治疗2个疗程。

1.5 疗效评价 (1)中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]制定，主要症状(3项)：脘腹胀满、神疲乏力、呕吐；次要症状(7项)：嗳气泛恶、口苦口腻、食欲不振、大便艰涩、浮肿、自汗、失眠。采用Link 4级评分法，主要症状分为无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)，次要症状分为无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)。中医证候积分=主要症状积分+次要症状积分，总分39分。评价时间为治疗前及治疗7d后。(2)疗效：临床治愈：临床症状消失，中医证候积分减少>90%；显效：临床症状明显减轻，中医证候积分减少>70%,且≤90%；有效：临床症状减轻，中医证候积分减少>30%,且≤70%；无效：临床症状无明显改善，甚至加重，中医证候积分下降≤30%。总有效=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100.0%。(3)焦虑及生活质量：①焦虑：采用Zung氏1971 年编制的焦虑自评量表(SAS)[8]评估患者焦虑的主观感受，该量表共20个条目，采用Link 4级评分，包含反向评分5项，20个条目总分加总为焦虑粗分，焦虑标准分=焦虑粗分×1.25，焦虑标准分采用四舍六入五成双规则取整数。评分越高表示患者越焦虑。②生活质量：采用WHO 制定的生存质量评价表QOL-BREF[9]评价两组患者治疗前后的生活质量评分，该量表包含生理、环境、心理、社会生活质量主观感觉和健康状况主观感觉6个维度，共26个问题，采用Link 5级正向评分法，得分26～130分，得分越高说明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗后两组患者的中医证候积分显著低于治疗前(P<0.01)；且研究组显著低于对照组(P<0.01)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的中医证候积分比较分)

2.2 疗效 治疗后研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者的疗效比较

2.3 SAS、QOL-BREF评分 治疗后两组患者SAS评分显著低于治疗前，QOL-BREF评分显著高于治疗前(P<0.01)；且治疗后研究组SAS评分显著低于对照组，治疗后QOL-BREF评分显著高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后的SAS及QOL-BREF评分比较分)

3 讨论

中医认为FB多与外邪侵袭、饮食内伤、情志失衡、久病失养有关。外邪侵袭，致邪气入里，藏于肠胃，正气受抑，气血不升，引起腹胀；饮食不节，伤及脾胃，运化失常，引起腹胀；情志失衡，致肝郁气滞，引起腹胀；久病则体虚，脏腑失衡，气血缓行，加静卧少动，常引起腹胀。气血是人体生命活动的基础物质，经络的正常气血运行与脏腑、体表及全身各通道密切相关，气血在周身内以散布的穴位、经脉运行。《灵枢·海论》曰：“夫十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”。《灵枢·刺节真邪》认为穴位刺激可“泻其有余，补其不足，阴阳平复”。刮痧及温灸通过穴位刺激作用于经络，调节全身脏腑气血，行气活血，调节阴阳，改变脏腑病理状态，促使人体机能恢复正常。

本研究显示，治疗后研究组的中医症候积分显著低于对照组，总有效率显著高于对照组。说明循经刮痧联合温灸可有效改善FB患者的临床症状。刮痧是我国传统医学的重要外治方法，通过刺激体表的穴位，实现行气活血、通经络、散邪毒的功效。现代医学[10]认为刮痧可刺激表皮下的微血管通路，增加充血部位血液、淋巴液交换，提升刮痧部位的细胞代谢、吞噬及吸收炎症功能，增强全身血运，促进机体组织修复,提升机体免疫功能；刮痧还可刺激穴位附近的交感、副交感神经，平衡植物神经，促进消化腺分泌功能，改善FB临床症状。足太阳膀胱经为六经之长，循于阳位，腧穴数量最多，为全身经络、脏腑气血转输之枢纽，与脏腑组织联系最多、涉及病症最为广泛的一条经脉。研究认为穴位是脏腑气血运输的重要节点，是神经血管束的浅出交汇位置，在穴位0.5cm范围内几乎都有神经支配[11]。刺激心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞可调节脏腑气血、温通腑气、升清降浊、调理中焦气机，治巧胃府诸病，促进胃肠道功能恢复。手阳明大肠经属十二经脉之一，手三阳经之一，与手太阴肺经相表里，阳明大肠经与手太阴肺经关系密切，经气相通，气血相贯，于肺脾两脏功能上互用、互调、互从，《素问·痹论篇》曰“气满胸者，喘息；肺痹者，烦满喘而呕”，阳明大肠经与手太阴肺刮痧经可健脾和胃、益气升清，降逆化浊、通调肠腑，使之行协调作用。

温灸可借助艾叶的温热刺激及艾绒的穿透力，通过经络传导发挥疏通经络，调整胃肠气机、行气活血、祛瘀散结、调节阴阳；治疗FB常见的温灸穴位有足三里、神阙穴、天枢穴、关元穴。神阙穴属任脉，位于腹部中央，是治疗阳气虚脱之要穴，温灸神阙可促进胃肠道平滑肌收缩，增强胃肠蠕动，调节阴阳；关元穴属任脉，位于下腹部，脐中下3寸，主治中风脱症，肾虚气喘，腹痛等症；天枢属足阳明胃经，位于横平脐中，前正中线旁开2寸，主治胃肠病证；上巨虚属足阳明胃经，位于胫、腓骨间空隙处，主治胃肠不和；足三里属足阳明胃经，位于小腿外侧，犊鼻下3寸，主治胃肠病证，虚劳诸证，温灸足三里可壮人向之元阳，补脏腑亏损。郭琪等[12]对化疗后胃肠道不良反应患者分别采用盐酸托烷司琼静滴及盐酸托烷司琼静滴联合温灸治疗，温灸穴位为足三里、中脘、关元、气海穴，每日1次，每次15min，共治疗7d，结果显示联合组疗效显著优于盐酸托烷司琼静滴。本研究显示，治疗后研究组SAS评分显著低于对照组，QOL-BREF评分显著高于对照组。提示循经刮痧联合温灸可缓解患者焦虑症状，提升生活质量。其原因有：(1)研究[13-14]发现FB患者常伴有各种精神心理障碍，如焦虑、敏感、躯体化等，这与疾病症状引起自主神经、内分泌激素失衡及疼痛阈值下降等因素有关，精神心理障碍将明显降低FB患者的生活质量。循经刮痧联合温灸可有效改善患者临床症状，缓解腹胀引起的不适感，减轻由于不适症状带来的焦虑感，提升生活质量。(2)温灸期间嘱咐其将注意力集中于温灸部位，同时精神放松、心念归一，目的是让患者在治疗中保持该状态，充分发挥人体神经自我调节及修复能力，缓解植物性神经紊乱(交感与副交感神经功能失衡)引起的心血管系统、消化系统受累临床表现。

综上所述，循经刮痧及温灸均为祖国传统医学外治的重要手段，其具有历史运用悠久、操作简单、取材方便、治疗费用低廉等优点；循经刮痧联合温灸刺激体表穴位，发挥行气活血、补脏腑亏损、平衡阴阳、增强胃肠蠕动，可有效缓解FB患者脘腹胀满、神疲乏力、呕吐等临床症状，降低主观焦虑感，提升生活质量。