应用可避免住院疾病指标评价基层医疗服务质量*

——郭昱君 郑振佺 杜 芳 邱亨嘉

因“院外服务敏感疾病(Ambulatory Care Sensitivity Conditions，ACSCs)”所发生的住院是可通过及时、有效的院外初级医疗保健服务达到预防与早期治疗而避免发生的住院情况，又称为“可避免住院”[1]。它常用于评估初级医疗卫生服务质量，属于负向指标。换言之，某地区ACSCs住院率越高，反映当地基层医疗卫生服务水平越低。

ACSCs是由一组疾病名单组成，符合以下特性：(1)接种疫苗可减少发生的住院疾病；(2)可通过较好的初级医疗卫生服务而避免的住院疾病；(3)可通过较好的初级医疗卫生服务避免的慢性病相关住院情况[1]。目前，已有不少国家应用ACSCs评估其基层医疗服务体系水平，甚至进行跨区、跨体系比较[2-6]。其中，较常应用的有美国AHRQ(The Agency for Healthcare Research and Quality，医疗保健研究与质量局)提出的17个病种，英国NHS(National Health Service，国家医疗服务体系)提出的19个病种[7]。部分学者认为，ACSCs的指标设置应根据各地区医疗卫生体系特点、发展情况、疾病定义以及诊断码录入和操作方式进行调整，才能提高ACSCs的敏感度[7-8]，但是也有部分研究直接采用AHRQ或NHS的指标[2-5]。相较于其他国家或地区，国内有关ACSCs研究较少，仅是介绍ACSCs相关概念及其应用[1，9]，或是针对特定医院、特定ACSCs、特定保险类型、慢性病患者ACSCs住院等进行相关分析[10-12]。

我国自2009年新医改以来，“强基层，保基本”一直是核心工作目标[13]，同时也是实现分级诊疗的基础条件[14-15]。为了进一步推动和优化基层医疗卫生服务，国家陆续出台《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国发办〔2017〕32号)、《关于推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的通知》(国卫基层函〔2019〕121号)。……