危重创伤出血患者术中枸橼酸钠抗凝剂行CRRT的全程护理

康 雪，祝红娟，谷洪燕

目前，创伤是全球性公共健康问题。同时，也是具有挑战性的医学难题之一。每年因创伤致死人数高达580万，约占死亡总数的10%。主要发生在中青年，是15~44岁年龄段人群死亡和残疾的主要原因，未控制的创伤后出血是此类患者的首要死因，33%的严重创伤患者入院时合并凝血功能障碍，因此创伤后出血和凝血功能与其预后密切相关[1-2]。连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是以体外血液净化为基础，连续性、缓慢性清除水分与溶质的治疗方案[3]，可以维持人体酸碱平衡，改善内环境，维持器官功能的稳定，是不稳定患者的最佳治疗方案[4]。而随着医学技术的进步与发展，CRRT在急危重症疾病的抢救与治疗中都起到了重要作用，在这些疾病中，如缺乏CRRT干预治疗，即使用很强的治疗手段，可能患者也难转危为安[5]，而对于出血患者CRRT的应用也较为广泛。临床实践证明，重症患者行CRRT治疗过程中因全身状况严重，血流动力学稳定性较差[6]，通过综合有效的护理干预，可有效提高治疗效果。现总结如下：

1 临床资料及方法

1.1 临床资料 3例患者临床资料见表1。

表1 3例患者资料

1.2 一般资料 病例1及病例2均为开放性外伤伴感染、高钾患者，病例3为急诊手术后伴感染患者，后病情突然加重均需行急诊手术并不能停止CRRT治疗且存在出血或高出血风险及急性肾功能衰竭，3例病例入院时APACHEⅡ评分为15分、18分、15分。术前尿量情况：15ml~450ml/日、0~600ml/日、300ml~450ml/日，均存在少尿或无尿。

1.3 血滤方法

1.3.1 仪器与管路 血液净化机：MultiFiltrate；……