头部透穴针刺联合补肾活血益精方治疗肾精亏虚型血管性痴呆的疗效观察

张 勇，李 媛

血管性痴呆(VD)是由脑部血流灌注不足所致的精神障碍性疾病，多发于老年人，临床表现为记忆力下降、认知功能障碍，严重危害老年人群的身心健康和生活质量[1]。随着我国人均寿命的逐年增加，人口老龄化趋势加剧，VD的发病率稳步上升，成为亟待解决的公共卫生难题[2]。由于VD造成的认知功能损伤具有可逆性，因而VD的干预和治疗成为近年来关注的热点。临床上VD的治疗原则是在控制高血压和糖尿病等原发病的基础上，使用多奈哌齐、吡拉西坦等药物改善病人认知障碍，但效果有限[3]。部分研究在中医理论中寻找VD的治疗方法，取得了一定成果[4]。本研究基于中医辨证施治理论，采用头部透穴针刺联合补肾活血益精方治疗肾亏精虚型VD病人，观察其临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月—2019年1月宝鸡市中医医院收治的VD病人84例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组：男27例，女15例；年龄52～76(61.50±5.29)岁；病程9个月至8年，平均(4.16±1.23)年；糖尿病22例，高血压28例。对照组：男25例，女17例；年龄55～75(61.70±5.35)岁；病程10个月至7.5年，平均(4.24±1.21)年；糖尿病20例，高血压27例。两组病人性别、年龄、病程、基础疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①符合西医诊断标准：脑梗死后并发痴呆，伴有言语失调、记忆受损、情感障碍等症状，经CT或MRI检测确诊颅内大血管存在病变；②符合中医诊断标准：属血管性痴呆中的肾亏精虚证型，症见心智蒙蔽，神无所主，腰膝酸软，倦怠思卧，步履沉重，行走艰难，气短少言，记忆衰减，心神涣散，面唇淡白，舌苔白腻，脉象涩结；③哈金斯基缺血量表得分7分以上；④根据痴呆分级表测定为轻中度痴呆病人；⑤年龄为50～80岁[5-6]。排除标准：①视听及语言功能障碍；②由阿尔茨海默病等其他原因导致的痴呆；③针刺位置皮肤破损。

1.3 治疗方法 对照组病人接受常规治疗，观察组病人在常规治疗的基础上给予头部透穴针刺联合补肾活血益精方治疗，补肾活血益精方组方：肉苁蓉30 g、黄芪30 g、当归15 g、熟地黄20 g、川芎15 g、丹参10 g，加水煎至500 mL，早晚服用，1天1剂，4周为1个疗程，每个疗程结束后进行复查，调节方剂，连续治疗4个疗程。头部透穴针刺治疗穴位的选取参考《头针学名国际标准化方案》[7]，具体操作如下：使用0.35 mm×40 mm的无菌针灸针由神庭穴透皮刺入，以15°角斜刺向上星穴，进针1.5寸；由正营穴透皮刺入，以15°角斜刺向悬厘穴，进针1.5寸；由百会穴透皮刺入，以15°角斜刺向曲鬓穴，进针1.5寸；由头维穴透皮刺入，以15°角斜刺向悬颅穴，进针1.5寸；毫针刺入头皮后小幅度快速捻转，留针0.5 h，每隔5 min进针1次，每个穴位每天针刺1次。每周治疗3次，4周为1个疗程，连续治疗4个疗程。

1.4 观测指标 采用简易精神状况量表(MMSE)对两组病人治疗前后的认知功能进行评价，量表涉及空间感、语言、记忆力、注意力等多个维度，得分越高，说明病人认知功能恢复情况越好；使用日常生活活动能力量表(ADL)对病人治疗前后的生活能力进行评价。病人屏气后使用经颅多普勒彩超监测脑部中动脉收缩期峰值速度(Vmax)、舒张期峰值速度(Vmin)、搏动指数(PI)和阻力指数(RI)，监测治疗前后两组病人脑部的血流动力学变化。治疗前后清晨采集两组病人静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、γ干扰素(IFN-γ)水平，评价治疗前后炎性因子水平变化。治疗结束后进行电话随访，为期6个月，记录两组病人MMSE与ADL的水平变化。

1.5 疗效判定标准 通过两组病人治疗前后的MMSE和ADL得分变化评价疗效。显效：临床症状明显改善，MMSE疗效指数≥20%，ADL疗效指数≥20%；有效：临床症状有所改善，MMSE疗效指数在12%～19%，ADL疗效指数在12%～19%；无效：疗效指数<12%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为92.86%，高于对照组的69.04%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较 治疗前两组MMSE、ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组MMSE、ADL得分均明显高于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后、6个月后随访病人MMSE、ADL评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后MMSE、ADL评分比较(±s) 单位：分

2.3 两组治疗前后脑部血流动力学变化比较 治疗前，两组Vmax、Vmin、PI、RI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Vmax较治疗前明显升高(P<0.05)，观察组治疗后Vmax高于对照组，RI低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组治疗后Vmin、PI比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组治疗前后脑部血流动力学变化比较(±s)

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均较治疗前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较(±s)

3 讨 论

中医理论认为，VD病位在脑，病机涉及肝、肾、脾等脏腑器官。老年人由于肾精亏虚、清阳不升造成气机受损，加之痰淤蕴积，浊毒酿生，侵害脑髓，遂形成痴呆[8]。肾精亏虚是痴呆中最为常见的类型，也是痴呆病人最主要的中医证候。本研究根据肾精亏虚型VD病人的特点，采用头部透穴针刺、补肾活血益精方联合治疗，治疗总有效率为92.86%，取得满意疗效。透穴针刺属于中医针灸的范畴，是采取一定的进针角度和深度从而作用于多个穴位的针灸方法[9]。现代医学研究表明，针刺治疗能明显增加大脑皮层兴奋程度、调节中枢系统功能，进而达到改善VD病人认知功能、记忆水平的目的[10]。本研究选取穴位皆根据现代医学中的大脑皮层投影定位和中医经络理论划分，其中神庭穴位于督脉，主治心神不宁、失眠多梦、癫狂等病症；百会穴对肢体的运动功能有改善作用；悬厘穴可治疗头痛、眩晕和运动功能障碍[11-12]。补肾活血益精方组方药物中含有肉苁蓉、川芎、丹参等多味补肾活血祛瘀的药物，其中肉苁蓉中含有丰富的乙醇苷类、木脂素类活性化合物，能减少VD病人脑部肽沉积，改善海马细胞神经功能，从而提高认知功能；黄芪具有益气升阳之效，其活性成分能下调iNOS和NO的表达水平，修复神经元损伤，促进学习和记忆能力的恢复，还可调节免疫功能；丹参、川芎配合可活血祛瘀；当归可补益元气、补血，改善病人脑部血流状态，强化免疫功能；丹参素能有效降低机体炎性反应，降低血清IL-6、TNF-α水平[13-14]。经头部透穴针刺与补肾活血益精方联合治疗，观察组病人认知功能、生活自理能力的改善明显高于对照组，脑部血流状况也明显提高；6个月后随访，观察组病人认知功能和生活自理能力仍然明显高于治疗前与对照组，提示头部透穴针刺联合补肾活血益精方对VD病人认知功能的预后良好。相关文献表明，90%以上的VD病人有动脉粥样硬化，脑部血流速度下降，血管阻力上升，脑部血流量灌注不足，而脑部血流灌注量与VD病人病情密切相关[15]。本研究结果显示，治疗后观察组病人Vmax明显优于对照组，RI低于对照组，提示头部透穴针刺结合补肾活血益精方治疗能明显降低血管阻力，改善VD病人的脑部血流动力学指标。相关文献报道，炎症反应在VD的发生和发展过程中扮演重要角色，炎性因子聚集可损伤血管壁，加速脑部血管病变，造成管腔的进一步狭窄，最终导致神经凋亡和认知功能障碍[16]。研究证实，IL-6、TNF-α、IFN-γ均在动脉粥样硬化的进程中发挥作用[17]。本研究发现，两组病人经治疗后血清IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明显下降，且观察组病人IL-6、TNF-α、IFN-γ水平明显低于对照组，说明两种治疗方式均能降低VD病人炎性因子水平，但头部透穴针刺结合补肾活血益精方作为辅助治疗，对炎性因子水平的改善效果优于常规治疗。

综上所述，头部透穴针刺联合补肾活血益精方可提高VD疗效，降低VD病人炎症反应，改善脑部血流动力学水平，降低血管阻力，提高病人的认知功能和自主生活能力，具有临床应用价值。