宫颈癌术后保护骨髓调强放疗的剂量学优势

田 磊，薛晓英，王艳强，肖志清，盖晓惠

(河北医科大学第二医院放疗科，河北 石家庄 050000)

宫颈癌在女性恶性肿瘤中较为常见，是主要的致死病种，严重威胁着我国女性健康。宫颈癌的主要治疗手段包括手术、放疗以及化疗等药物治疗，目前对于术后有高危因素的患者的标准治疗方案为术后放疗联合铂类为基础的同步化疗[1-2]。然而由于放化疗骨髓抑制的叠加作用，致3、4级血液学毒性发生率较高[3]，使得放化疗难以顺利实施，严重影响患者的治疗效果，甚至危及患者生命。骨盆骨是成人造血主要场所之一，而妇瘤放疗常规需要全盆腔区域淋巴结照射既往研究表明，盆腔放疗导致的血液学毒性与照射野内骨髓受照的剂量及体积相关[4]，因此在放疗过程中实施保护骨髓的照射，有望减轻骨髓抑制，保证同步放化疗的顺利进行，进而保证疗效。调强放疗(intensity modulated radiation therapy，IMRT)相比于传统三维适形放疗(three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT)可明显降低正常组织受照剂量[5]，现已广泛应用于临床治疗中，目前宫颈癌术后放疗计划中，骨髓未作为常规危及器官进行保护，因此本研究设计保护骨髓调强放疗(bone marrow sparing-intensity modulated radiation therapy，BMS-IMRT)计划，与普通调强放疗计划对比，进行剂量学分析，探讨BMS-IMRT在临床应用中的可行性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月—2019年11月期间于我科诊治的宫颈癌根治术后患者10例，年龄29～69岁，平均(49.60±12.71)岁，术后病理明确为恶性肿瘤，其中鳞癌8例，腺癌2例，所有患者均接受了广泛子宫及双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术后病理未发现腹主动脉旁及盆腔淋巴结转移，所有患者均存在术后高危因素，符合NCCN指南推荐的Sedlis标准具有术后放化疗指征。……