电针神门、内关穴治疗脑卒中后失眠的临床观察

刘勇，陈晨友

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040）

脑卒中为急性脑血管意外，常伴有失眠、偏瘫、肺部感染等并发症，其中失眠发病率较高。国内研究显示，脑卒中患者中，失眠占57.9%［1］。国外研究报道，78%卒中患者存在睡眠问题［2］。因为脑卒中后失眠，患者生活能力及神经功能的恢复受到阻碍。甚至加重卒中发病危险因素［3］，诱使脑卒中复发，影响患者全面康复。近些年来，针刺疗法应用于治疗脑卒中后失眠，疗效显著［4］，包括常规针刺、电针、刮痧及艾灸等。我科针对脑卒中后失眠的治疗采取电针神门、内关穴特色疗法，并与传统针刺法进行疗法比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取60 例脑卒中后失眠的患者，均来源于2019年4月—2021年1月我院针灸一科门诊。按照随机数字表［5］分成治疗组和对照组各30例。两组一般资料比较均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《各类脑血管病诊断要点》［6］脑卒中的诊断标准；《中国成人失眠诊断与治疗指南》（2017 版）［7］失眠的诊断标准：入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有日间功能障碍（如疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等）。

1.2.2 中医诊断标准

参考《中医内科学》［8］的诊断标准：①轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3 周以上，重者彻夜难眠；②常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力等症。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准，且以失眠为主要症状；②PSQI 评分＞7 分；③45 ≤年龄≤80 岁，脑卒中首发；④脑卒中发病3～6 个月后出现失眠；⑤生命体征稳定，神志清晰，能完成相关量表填写；⑥1 个月来未接受任何失眠相关的治疗；⑦签署知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合诊断及纳入标准；②处于发病急性期，病情不稳；③其他脏器损伤及器质性疾病；④其他原因引起的失眠；⑤存在意识障碍而无法配合者。

1.5 脱落标准

①晕针、惧针及不能耐受完整针刺过程而退出者；②治疗过程中自动退出者；③治疗过程中服用催眠药物或接受其他影响睡眠的治疗；④出现不良反应终止治疗者。

1.6 治疗方法

1.6.1 常规治疗

为确保患者的健康及生命安全，在临床医治期间，针对脑卒中基础疾病（如高血压、高血糖等），一般药物治疗及康复训练均可正常进行。

1.6.2 对照组

予以传统针刺治疗。参照《针灸学》［9］中风及不寐的选穴：百会、水沟、照海（两侧）、申脉（两侧）、三阴交（两侧）、委中（两侧）、安眠（两侧）、极泉（两侧）、尺泽（两侧）、神门（两侧）、内关（两侧）。随证选取配穴。针具选一次性毫针（华佗牌，型号：φ0.30 × 40 mm）。操作方法：患者取适当体位，常规消毒，毫针刺入皮肤。补照海泻申脉，余穴按病情虚补实泻操作。每日1次，留针40 min。每周治疗6天，治疗2周。

1.6.3 治疗组

予以电针治疗。即在传统治疗的基础上配合电针神门、内关。操作办法：传统针刺治疗后，取两侧神门、内关，将其接脉冲电针仪（型号：英迪KWD－808－Ⅱ型）导线上，内关为正极，神门为负极，通以疏波，通过慢慢调节刺激量，以患者耐受为度。每日1次，每次通电30 min。每周治疗6 d，共治疗2周。

1.7 观察指标

1.7.1 匹兹堡睡眠量表（PSQI）

匹兹堡睡眠量表（PSQI）［10］包括7 个因子（因治疗全程中不得使用有关影响睡眠的药物，故催眠药物不纳入观察）。得分越高，睡眠质量越差。

1.7.2 阿森斯失眠量表（AIS）

阿森斯失眠量表（AIS）［11］可自我评估睡眠质量。分值越高则失眠越重。

1.7.3 卒中评分量表（NIHSS）

卒中评分量表（NIHSS）［12］用于患者神经功能缺损检测，评定其卒中程度。总分越低，功能恢复越好。

1.8 疗效评定标准

依照《中药新药临床研究指导原则》［13］评定失眠疗效情况。临床痊愈：失眠指数≥75%；显效：75% ＞失眠指数≥50%；有效：50%＞失眠指数≥25%；无效：失眠指数＜25%。

失眠指数（%）=（治疗前PSQI评分－治疗后PSQI评分）/治疗前PSQI评分×100%

1.9 统计学处理

采用SPSS21.0 软件进行数据分析。计量资料以±s描述，运用t检验（正态性）或秩和检验（非正态性）。计数资料以例（%）描述，运用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PSQI评分比较

治疗后，两组PSQI评分均降低（P＜0.01），且治疗组评分低于对照组（P=0.039）；治疗前后的评分差值比较，治疗组高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较(xˉ±s，分)

2.2 两组治疗前后AIS评分比较

治疗后，两组AIS 评分均降低（P＜0.01），且治疗组评分低于对照组（P＜0.05）；治疗前后的评分差值比较，治疗组高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组治疗前后AIS评分比较(xˉ±s，分)

2.3 两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗后，两组NISHH 评分均降低（P＜0.01），且治疗组评分低于对照组（P＜0.05）；治疗前后的评分差值比较，治疗组高于对照组（P＜0.01）。见表4。

表4 两组治疗前后NIHSS评分比较(xˉ±s，分)

2.4 两组临床疗效比较

治疗组总有效率（90%）高于对照组（80%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组失眠疗效比较[例（%）]

3 讨论

脑卒中后失眠是指脑卒中后出现以失眠为主的并发症，在临床治疗中常被忽视，但却影响着患者的恢复。随着社会的发展，脑卒中后失眠在临床中愈加多见，也愈发引起人们的关注。但其发生机制较为复杂，有研究指出其可能与解剖部位有关，脑卒中病灶（脑干部及基底节部为主）的损害影响了睡眠问题［14］。还有报道指出可能与神经递质（如5－HT）水平失调有关［15］，5－HT释放失衡会引起睡眠障碍。有研究认为，社会心理因素会导致失眠［16］，患者原本由于卒中病情，日常生活能力降低，压力巨大，导致身心俱累，精神不佳引发焦虑、抑郁等问题，而出现失眠。

脑卒中可导致失眠［17］，而失眠也会加重脑卒中病情［18］，两者互为影响。因此，临床中对卒中治疗的同时，也不能忽视失眠。西医针对脑卒中后失眠的治疗多采取口服苯二氮卓类等药物，比如艾司唑仑、地西泮等［19］。此类药物能有效改善失眠，但其依赖性、成瘾等不良反应也使患者无法坚持服用，导致疗效不佳。同时此类药物会导致中枢性肌肉松弛［20］，影响患者神经功能的恢复，加重卒中发病。

脑卒中发病3～6 个月后出现失眠，属“中风”及“不寐”范畴。两者虽为不同的病症，但却又有其内在的联系。《诸病源候论》云：“大病之后脏腑尚虚……故不得眠”。又《景岳全书》所载“神安则寐，神不安则不寐”。从中可以看出，中风患者久病脏腑亏虚，荣卫气血运行不畅，阴阳失调，导致阴虚阳盛，元神被扰而致不寐。同时不寐也会导致机体伤精耗气，筋脉失于濡养，影响患者中风的康复。因此当以调补脏腑、平衡阴阳、补益气血、宁心安神治之。

查阅古今文献，治疗失眠方案众多，如中药、针灸、推拿等疗法，中医药在治疗此类疾病有着独特的优势，疗效明显。大量研究表明，针灸尤其是电针治疗失眠效果显著［21］。正如《灵枢》言：“用针之要在于知调阴与阳”。针刺人体穴位，刺激机体机能，疏通经络，可调补脏腑气血，促使阴平阳秘，“神内藏”而达到调节睡眠。针对脑卒中后失眠的治疗，我科在传统针刺上联合电针神门、内关治疗，与传统针刺法进行疗效比较。结果表明，与传统针刺相比，电针神门、内关的治疗方式具有更显著的效果，具有临床参考意义。

电针疗法是指正常针刺后，借助电针仪加强治疗效果的特色疗法。电针疗法结合了传统针刺与现代科学技术（电针仪），在针刺得气后，通过给予不同频率、波幅、强度的脉冲电流，从而加强刺激量，使其在原有穴位治疗基础上又具有电刺激的功效，可使人体穴位得到较持久的刺激，进而提高临床疗效。

失眠病位责之心。“心包可代心受邪”，因此心经疾病可联系心包。《灵枢》有“五脏有疾，取之十二原”之言，心之原穴为神门，一可开心气，二可调心经之气血。心又有“主藏神”之说，刺激神门可达补益心气、调节心神之用。因此神门可奏安神定志，调节失眠之功。实验研究指出，针刺神门又可调节5－HT 及5－HIAA 含量而治疗失眠［22］，且针刺神门激活睡眠神经中枢［23］。《难经》言“输主体重节痛”，神门又属心经之输穴，为经气渐盛之位，可治疗肌肉酸痛，促进卒中的康复。内关为心包经之络穴。络于手少阳三焦经，为八脉交会穴（通阴维脉）。正所谓“经脉所过，主治所及”，内关穴具有兼顾表里，抑阳补阴，益气养心安神之效。《灵枢》云：“心藏神，脉舍神”，通过内关可调节元神。现代报道，针刺内关可降低大脑兴奋性而治疗失眠［24］。内关为中风治疗之主穴，可理气开胸，活血通络，醒脑开窍，有利于中风的康复。神门、内关两穴相配，互为表里，能安神宁心，使心有所主，神有所归，神安而寐，同时还有利于卒中的恢复。电针疗法代替手法捻针，提高针刺疗效，避免临床繁忙而导致的运针时间不够。据报道，电针可调节5－HT 和NE 含量而调节失眠［25］。同时电针自身可降低神经应激性，镇静止痛［26］。电针治疗时，内关为正极，神门为负极，正负两极产生电流磁场，刺激神经，改善机体血液循环，扶正祛邪，又可调节肌肉张力，从而实现对中风及不寐治疗的双重作用。现代研究表明，电针神门、内关两穴可一定程度修复损伤的脑组织，有利于中枢神经功能的恢复［27］。

本研究通过PSQI 及AIS 评分来评定睡眠质量。结果显示，治疗后，两组患者评分均降低（P＜0.01），且治疗组比对照组有所改善（P＜0.05）。治疗组失眠疗效优于对照组（P＜0.05）。表明在对照组基础上，采用电针神门、内关穴治疗脑卒中后失眠，更有利于提高脑卒中后患者睡觉质量。NIHSS是用来评定患者卒中程度。通过比较，两组治疗后评分均降低（P＜0.01），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。提示两种治疗方式均对卒中有所疗效，但电针疗法在改善神经缺损程度，促进卒中的恢复方面优于传统针刺。综上所述，采用电针神门、内关来治疗脑卒中后失眠优于传统针刺。