不同护理方法预防经口气管插管病人口腔感染的效果观察

徐银美

【摘 要】目的：对口气管插管机械通气患者的口腔护理进行探讨，口咽部感染细菌定植及口腔溃疡发生口臭、出血的影响因素分析。提针对性的经口气管插管病人的口腔护理措施。方法：选择我院2017年1月至2019年12月期间51名机械通气病患为研究对象，采用析因设计法进行分组。分成常规组和对比组，对比组联合使用擦拭加冲洗方法治疗。常见的前3种方法中，冲洗-擦洗法效果最好。一般由两名护士共同操作完成，在清洗之前，将床头抬高15°～30°，头偏向一侧，检查口腔黏膜是否有异常，查看气袋充气是否充足，气袋与门齿之间有无空隙，检查双肺呼吸音是否对称，吸气时吸气及口鼻腔有无分泌，一个人洗，一个人固，洗头后用浸有口腔护理液的棉球按常规口腔护理方法擦净唇部，口腔、面颊、舌及硬腭等部位；操作时注意观察病情变化；再次检查口腔黏膜，听诊双肺呼吸音是否对称，查看气袋充气是否正确，气袋与门齿之间有无间隙，换掉牙垫和胶布，适当固定。结果：常规组口后口腔溃疡及真菌感染的发生率13.33%（4个）6.67%（2个），46.67%（14个）和36.67%（11个）情况对照组分。结论：在气管插管机械通气患者中，对比组采用先冲洗后擦洗的方法配合益口液漱口，护理效果显著。

【关键词】经口气管插管； 口腔护理；口腔感染

随著医学科技的进步，机械通气在危重病病人治疗中具有不可替代的作用，但是，气管导管的无计划拔管是机械通气中较为多见的并发症。非计划拔管（Unplannedendotmchealextubation， UEE）是指还没有达到气管拔管的指征。不管是什么原因，UEE一旦出现，就应该被视为呼吸道急症，应该立即采取紧急行动，拯救病人生命，本文就非计划拔管的原因及护理进展加以综述。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2017年1月至2019年12月期间51名机械通气病患。男25例，女26例，年龄44岁～73岁。随机分为常规组26例和对比组25例。纳入标准：①去除掉机械通气时长超过一天且未进行口腔护理患者；②四十八小时内因为各种原因中断了气管插管呼吸机辅助患者；排除标准：因为任何原因引发的口咽部被感染且受损伤的病患以及因为个人或家庭原因不配合治疗的病患。

1.2 护理方法

1.2.1 擦洗法 生理盐水棉球擦洗的传统方法最广泛的应用于国内口腔护理领域。洗牙法虽然可以有效清除牙斑和污垢，但是只有在口腔内有气管导管时才能达到表面清洁，牙垫子，很难与牙内面，牙缝连接，喉咙等死角部位污垢的有效清除，为菌种繁殖打下基础。应用喉镜辅助下麻醉喉镜明视擦洗法进行口腔护理用亮灯和麻醉喉镜代替开口，补足上述缺陷，消除了死角部位的污垢，减少了细菌的繁殖，以改善口腔护理质量，降低口臭及口腔感染。

1.2.2 冲洗法 口腔清洗可以选择生理盐水、碳酸氢钠、过氧化氢溶液等。漱口时以漱口液充分冲洗口腔，能提高洗涤剂的药效和口腔湿润度，从而改善口腔状况、使得咽拭子得到的阳性率应优于擦洗法。结果表明，用常规和冲洗法比较，冲洗效果更好。但单纯洗牙不能有效去除牙菌斑，只有牙齿表面的牙垢会被冲掉，并且在清洗的过程中会产生大量的细菌，这些细菌会冲刷到气管导管气囊的上部，因此，容易引发吸入性肺炎，让病人出现不适感[1]。

1.2.3 擦洗+冲洗法 不能完全清除牙菌斑，也不能彻底清洁口咽区及其他特殊部位，如单一的口腔冲洗或擦洗，冲刷只会冲刷出依附在牙面的牙垢，而且牙菌斑是导致重症患者出现医院获得性肺炎的主要因素，牙菌斑、牙垢只能通过擦洗来增加摩擦。

1.2.4 口腔护理液 近几年口腔护理用新剂型，经临床验证不仅杀菌力强，其口感极佳，让病人容易接受，而且口腔护理的效果比较好，口腔护理的传统解决方案已经逐渐被取代。与此同时，也有不少学者利用中医的优势开发研制口腔护理液，经过临床验证，效果良好。可抑制细菌生长，去除臭味和生津等[2]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。計数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

棉球擦拭+口腔冲洗的常规组护理完成后的清洁度≤6分者，从26例变为 4 例，而传统口腔护理法，对比组由 25 例降为 19 例，两组比较有显著性差异（P<0.05）；常规组口腔护理完成后，口腔溃疡出现率和口腔真菌感染率为：13.33% （4例） 和 6.67% （2例） ，对比组分别为46.67% （14例） 和36. 67% （11 例） ，两组比较都有明显差别（P<0.05） 。

3 讨论

关于这一点，国外有很多研究，而且已经证明，对科室员工进行有关口腔护理方面讲座和专业培育十分关键，仅采用适当、规范、适用于经口气管插管的口腔护理评议指标和运用完善的口腔医治方案，提升经口气管插管患者的口腔护理效果。

参考文献

[1] 梅仕庆.改良后经口气管插管口腔护理方法的应用效果评价[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2020，20（16）：258-259.

[2] 程小丽.新型口腔护理方法对ICU经口气管插管患者口腔状况的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（15）：1926-1929.