慢性鼻窦炎术后局部激素不同给药方式的研究进展

杨双元，杨婷，李陈，王洲，刘晖，赵玉祥

(1.西安医学院，陕西 西安 710068；2.陕西省人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，陕西 西安 710068)

慢性鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，其发病机制复杂，涉及解剖结构、遗传、环境等多种因素[1]。据报道，我国人群CRS总体患病率大约为8%[2]，严重影响着人们的生活质量和身心健康[3]。为了更切合临床实际需要，世界各国学会均制定了相应的诊疗指南，以指导临床区别对待不同患者，获得更合理的治疗手段。2018中国CRS指南将其是否伴有鼻息肉，划分为慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps，CRSwNP)和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps，CRSsNP)两种类型[1]，其中CRSwNP临床症状更重，术后更易复发[4]。2020年欧洲关于CRS及鼻息肉意见书[5]对CRS从主要引发鼻窦的免疫因素考虑，分为局限性和弥漫性II型两种。而2018中国CRS指南和2020年欧洲意见书指出弥漫性II型CRS中约20%～60%患者为临床难治性CRS，类似的临床表型内在免疫因素的不同为其本质，尤其以嗜酸性粒细胞型CRS复发率极高。对于这类疾病，各类指南均推荐包括手术在内的综合治疗，但最大化手术方式及严格规范的用药管理，术后1～3年复发率仍高达60%～70%，再手术率占20%～50%[4, 6-7]。2018中国CRS指南[1]曾指出，手术仅作为CRS治疗的一部分，并非切除或改变鼻窦黏膜炎症性质，旨在拓展术后局部用药通路，特别是鼻用激素的运用，常被推荐作为CRSwNP术后控制息肉复发的一线用药。结合现有鼻用糖皮质激素不同使用方式及术后疗效，近年来国内外相继开展了大量研究，本文对此进行相关总结并做一综述，为今后局部精准、高效用药提供借鉴。……