联合应用奥利司他对比单用口服避孕药对多囊卵巢综合征患者疗效的Meta分析

孔静庭，王丽平，于红

(1.东南大学 医学院，江苏 南京 210009； 2.东南大学附属中大医院 妇产科，江苏 南京 210009)

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种常见的育龄期女性多系统生殖内分泌代谢疾病，其发病率在育龄女性中占5%～10%。PCOS有高度的临床异质性，以慢性排卵功能紊乱或丧失以及高雄激素血症(hyperandrogenism)为特征，临床症状通常表现为月经周期不规律、体型肥胖、体表多毛、面部痤疮、黑棘皮症、不孕及脱发等[1]。

PCOS患者常表现生殖内分泌异常及糖脂代谢异常。患有PCOS的女性中，肥胖症占40%～60%，具有多种潜在的负面影响。7.5%～10%的PCOS患者伴有2型糖尿病，20%～40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性[2]。PCOS患者的内分泌代谢问题增加了远期发生糖尿病、妊娠相关并发症、脑血管和心血管事件以及子宫内膜癌的风险[3-5]。

临床上，口服避孕药疗法(OCT)的常用药物有炔雌醇环丙孕酮、炔雌醇屈螺酮等，口服避孕药对改善PCOS患者血脂谱异常有一定疗效[6-7]。口服避孕药联合应用奥利司他疗法在近3年内引入临床，用于肥胖型PCOS患者的减肥治疗，同时兼顾生活方式干预，以达到调经抗雄的作用及对抗代谢综合征的治疗目的[8]。短疗程使用奥利司他结合生活方式改变所致的减重，对改善PCOS患者高雄激素水平、胰岛素抵抗及心血管风险有一定效果[9]。尽管奥利司他是一种减重药物，但并不能改善PCOS患者的腰臀比[10]。Vosnakis等[8]认为，超重和肥胖的PCOS患者使用奥利司他管理体质量24周，并结合饮食和体育锻炼，可以显著减重，并改善高雄激素血症和胰岛素敏感性，提高血清抗苗勒氏激素(AMH)水平。……