内镜黏膜下剥离术治疗食管环周早癌的临床分析（附38例报告）*

王文佳，曹新广，段义龙，刘虹彦，郭长青

（郑州大学第一附属医院消化内科，河南郑州450052）

食管癌在消化道肿瘤中预后差，且由于早期食管癌常无明显症状，容易被忽视，多数患者检出时已是中晚期，无法行根治性手术治疗[1]。食管癌的早期诊治是延长生存期、改善生活质量的关键。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是食管早癌的标准治疗方式[2]，但对于病变累及食管环周的病例，其行ESD治疗的安全性、有效性及并发症情况仍报道较少。本文针对行ESD手术的食管环周早癌患者进行回顾性研究，旨在探讨其有效性、安全性及术中术后并发症的预防及治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年－2020年郑州大学第一附属医院行ESD 治疗的食管环周早癌患者38 例，所有病例均于术前经食管黏膜碘染色及活检确诊为食管早癌，经术前CT检查排除淋巴结转移及远处转移。38例患者中，男21 例，女17 例，平均年龄（66.6±6.1）岁，病变位于食管上段4 例、食管中段27 例、食管下段7 例。术前增强CT检出率52.6%（20/38）。排除术中术后使用激素等预防狭窄措施的病例和失访病例。

1.2 内镜治疗过程

进镜后，观察食管黏膜，找到病灶位置，行窄带成像联合放大内镜（narrow-band imaging combined with magnifying endoscopy，NBI+ME）观察，可见病变黏膜呈茶褐色改变，食管上皮乳头内毛细血管袢（intrapapillary capillary loop，IPCL） 呈B1 型34 例、B2 型4 例。用1.5%复方碘溶液喷洒于可疑病变黏膜进行染色，使病灶范围更加清晰，再用无菌生理盐水冲洗管腔，以Dual 刀烧灼病灶边缘进行标记、注射针在病灶周围进针至黏膜下层，注射生理盐水、生理盐水+亚甲蓝……