甲状腺癌侵犯喉返神经处理方法的研究进展△

朱勒德斯·哈汗，刘文胜

国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科，北京100021

喉返神经（recurrent laryngeal nerve，RLN）因与甲状腺组织密切毗邻，是甲状腺癌被膜外侵犯最易累及的组织之一。RLN功能的完整性影响声带的正常活动，从而影响发声、吞咽、呼吸等功能。肿瘤的完整切除与受侵RLN功能的保留一直存在争议。因此受侵RLN的处理需要多方面因素的综合考量，是甲状腺癌治疗的重点与难点。术前临床信息、声带及嗓音功能、患者意愿、对术中神经监测的结果和不同程度受侵神经的判断均是优化处理受侵RLN时需要纳入的评估因素。本文对甲状腺癌侵犯RLN处理方法的研究进展进行综述。

1 甲状腺癌侵犯RLN

甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显上升趋势。虽然甲状腺癌中90%以上为分化型甲状腺癌，预后较好，但甲状腺癌局部侵犯并不少见。分化型甲状腺癌中，13%的患者会出现局部侵犯。其中RLN作为仅次于带状肌的最易受侵的结构，侵犯率可达33%～61%。显微镜下可发现RLN由大量神经周围结缔组织（78%～82%）和少量（18%～22%）神经纤维组成。有研究者将肿瘤侵犯神经定义为肿瘤细胞贴近神经并包绕至少33%的神经周径或穿透神经外膜侵入神经组织中。根据肿瘤侵犯RLN的程度可将其分为3类：①肿瘤贴近RLN，侵犯神经周围结缔组织，未侵及神经外膜；②肿瘤侵犯神经外膜；③肿瘤突破神经外膜，侵犯延伸至神经束膜和神经内膜。RLN可因肿瘤侵犯程度的不同呈现出不同的神经功能状态，这为判断RLN是否受侵犯增加了难度，却也为受侵神经功能的保留提供了可能。……