桡动脉激发试验对冠状动脉痉挛诊断价值的探讨*

黎叶飞，张 青，张 波，盛臻强*

(南通大学第二附属医院心内科，南通 226001)

过去20 年临床数据[1]表明，高达50%的稳定型心绞痛和10%～15%急性冠状动脉综合征患者冠状动脉造影发现冠状动脉正常或接近正常，目前非阻塞性冠状动脉疾病(ischemia with no obstructed coronary arteries,INOCA)已成为研究热点。大量证据[2]表明，冠状动脉痉挛(coronary artery spasm,CAS)是INOCA 的重要发病机制之一。CAS 可导致心绞痛、急性冠状动脉综合征，甚至心脏性猝死[3-7]，因此准确诊断CAS 具有重要的临床意义。

由于CAS 的一过性特点，诊断常依赖药物激发试验证实。药物激发试验早期由外周静脉给药，但静脉给药可引起双侧冠状动脉同时长时间痉挛，易引起严重并发症[8-9]，这一方法已被经冠状动脉激发试验替代。冠状动脉激发试验使用麦角新碱或乙酰胆碱，按照阶梯剂量分别向左右冠状动脉内注入激发药物，此方法对血流动力学影响小，在有经验的心脏介入中心开展安全性较高，诊断敏感性、特异性均达90%以上，已成为诊断CAS 的金标准[10]。但冠状动脉激发试验为冠状动脉侵入性检查，存在发生冠状动脉介入相关并发症的可能，包括室性心动过速、心室颤动、心动过缓、心源性休克、急性心肌梗死和死亡[11]。

在病理情况下，血管的功能障碍并非局限于某一血管，全身血管都会出现不同程度的异常，这也使利用外周动脉来评价冠状动脉功能成为可能。外周动脉激发试验在技术上更安全、易行，但国内外尚无利用外周动脉激发试验诊断CAS 的报道。桡动脉位置表浅，与冠状动脉均属中型动脉，易发生痉挛，存在许多相同的独立预测因素[12]，本研究探讨桡动脉激发试验对CAS 诊断的特异性、敏感性及安全性。……