肠系膜动脉溶栓术成功治疗急性肠系膜上静脉血栓1例

司国威 殷 健 汪 涛 梁志民 陈 超

（解放军总医院第四医学中心消化科，北京 100048）

肠系膜上静脉血栓形成临床少见，症状不典型，诊断和治疗都比较困难。我们采用肠系膜动脉溶栓术成功治疗1例急性肠系膜上静脉血栓患者，报告如下。

1 病历简介

患者，女，42岁，2020年7月27日到解放军总医院第四医学中心入院治疗。患者入院2周前自觉全腹胀，以上腹明显，腹部隐痛，嗳气，无呕吐、发热等不适，于当地医院行胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎，肠镜检查未见明显异常。后腹痛逐渐加重，呈持续性胀痛伴阵发性绞痛，无肛门排气，2 d前行腹部CT血管造影（CTA）检查，显示肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉血栓。既往史：清宫术后半年，口服避孕药屈螺酮炔雌醇片（优思明）2个月。患者入院时生命体征平稳，全腹部肌紧张且有压痛、反跳痛，肠鸣音弱，无移动性浊音。实验室检查：白细胞计数10.6×109/L，中性粒细胞比例0.669，血红蛋白120 g/L，C反应蛋白84.61 mg/L，D-二聚体2 343 ng/mL，便潜血阳性。结合7月28日CTA检查结果（图1，见封三）诊断为肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉血栓，肠梗阻。给予补液扩容、低分子肝素抗凝、罂粟碱解除痉挛、胃肠减压、灌肠等治疗。入院当日夜间患者腹痛加重，心率120次/min，体温37.5 ℃，腹部膨隆，全腹肌紧张伴压痛、反跳痛，肠鸣音消失，于介入科导管室行肠系膜上动脉置管，给予尿激酶25×104U/d，罂粟碱30 mg/d持续泵入。复查血常规：白细胞28.9×109/L，中性粒细胞比例0.906；C反应蛋白199.4 mg/L，D-二聚体12 995 ng/mL。给予美罗培南（商品名美平）1 g静脉滴注，每8 h 1次。3 d后患者疼痛及腹胀未见明显改善，调整尿激酶剂量为50×104U/d，溶栓治疗6 d后病情好转，期间月经量未见明显增多，8月6日复查腹部CTA，提示肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉血栓节段性再通，门脉周围静脉海绵样变（图2，见封三）。……