不同OCT分型糖尿病性黄斑水肿对玻璃体腔注射康柏西普的疗效差异及相关因素分析

白阳 孟娜娜 贡亦清 周晓敏 赵治

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是发达国家致盲和导致视觉损害的主要原因之一[1]。其中，糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)是DR患者视力下降的主要原因[2]。糖尿病患者的血-视网膜屏障一旦被破环，视网膜毛细血管渗透性增加，局部视网膜增厚和水肿，累及黄斑区，即形成DME[3]。近几年玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)药物已成为目前临床上治疗DME的一线治疗方案，能显著改善黄斑区视网膜的水肿程度，提高视力[4]。但是，不同研究结果都提示DME对抗VEGF治疗的应答情况个体差异较大，比如Protocol I研究的结果显示约52%的患者在接受抗VEGF治疗2年后视力改善在2行以下，同时约40%的患者有持续的视网膜水肿，而Protocol T研究结果也显示约32%～66%的患者连续6次注射玻璃体腔行抗VEGF治疗后依然存在黄斑区的水肿[5，6]。因此，寻找与抗VEGF应答反应相关的生物学标志，揭示不同应答反应的背后机制成为DME治疗的研究热点。基于相干光层析成像术(optical coherence tomography，OCT)的DME形态分型[7]在临床上被用来指导抗VEGF治疗，Otani[8]最早根据OCT的形态学特征将DME分为：海绵状视网膜水肿型(sponge-like swelling，SLS)，黄斑囊样水肿型(cystoid macular edema，CME)和浆液性视网膜脱离型(serous retinal detachment，SRD)。本研究旨在回顾不同OCT分型的DME接受玻璃体腔内注射康柏西普的疗效差异，并分析DME患者接受抗 VEGF治疗应答良好的相关因素，以期为临床治疗提供参考。

资料与方法

一、患者资料

回顾性病例研究。分析2018年8月至2020年8月在江苏大学附属人民医院眼科就诊的DME患者。纳入标准：(1)符合DME的临床诊断标准；(2)以往6个月未接受过任何的抗VEGF药物玻璃体腔注射的治疗；……