不同形态白内障和视觉质量的相关性研究

孟娜娜 夏磊洲 赵治 贡亦清 殷孝健 许博 石春和

白内障作为全球公共卫生问题和主要致盲眼病之一，其患病率也在逐年增长。目前，手术仍是治疗白内障的唯一有效方法。对于手术标准的判定，除传统意义上的主观视力减退以外，对比度下降、光晕、炫光、复视、散光等客观视觉质量减退也越来越多的受到医生和患者的共同关注。

目前，临床上评估白内障类型的方法有主观分级法和客观测量法，其中，晶状体混浊分级系统Ⅲ (lens opacities classification system III, LOCS III)，采用6张晶状体断面彩色照片对晶状体核的颜色(NC)和混浊程度(NO)分级(NC1-NC6；NO1-NO6)，5张后照明彩色照片对皮质性和后囊下型白内障进行分级(C1-C5;P1-P5)，以其经济、便捷、重复性好等特点，成为临床使用较广泛的主观分级方法。本研究利用LOCS III对不同类型白内障和视觉质量的关系进行分析。

资料与方法

一、对象

前瞻性病例对照研究。选取2019年5～11月于我院眼科就诊的白内障患者共75例(75只眼)，其中男性36例，女性39，平均年龄(65±5.4)岁。根据LOCS III分级系统将白内障患者分为核性白内障28例，皮质性白内障24例，后囊型白内障23例。同时选取30例正常体健者作为对照组，其中男性18例，女性12例，平均年龄(64.2±5.3)岁。入选标准：患者仅为年龄相关性白内障，无包括弱视、角膜病变、视网膜病变、青光眼等的眼病史及内眼手术史。各组间年龄、性别、屈光度、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

二、方法

1.眼科检查：对入选的患者及对照者进行包括非接触眼压测量、裸眼远视力检查、裂隙灯检査、散瞳后的眼底检查在内的常规眼科检查和OPD-SCAN III眼前节分析检查。

2.白内障分级：每位受检者用0.5%的托吡卡胺散大瞳孔,由两位主治医师分别在独立检查室的裂隙灯下根据LOCS III分级体系的标准图片对白内障进行分类与分组。

3.对比敏感度检查：敏感度的测试可通过与CSV-100E对比实现，在暗室中，可通过荧光照明等设备对面板的透明进行测试。在检测的过程中，均由同一个医师完成。

4.OPD-SCAN III 像差检查：利用OPD-SCAN III视功能检查仪测量患者的像差。检查均由同一位经验丰富的眼科医师进行。所有测量均在暗室中进行，所有检查重复3次，取平均值作为最后结果。

三、统计学分析方法

结 果

一、基本信息

与对照组相比，其他3组除BCVA明显下降外，在年龄、柱镜度数、球镜度数上均无明显差异。见表1。

表1 一般信息

表2 各组对比敏感度比较

二、对比敏感度

结果显示：3组患者的对比敏感度明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，另外视力>0.05时，后囊下型白内障的对比敏感度明显低于其他两组，且年龄越大，核性白内障的对比敏感度越低，差异均具有统计学差异(P<0.05)。见表2。

三、高阶像差

结果显示：核性白内障的全眼和眼内球差显著低于其它两组，皮质性白内障的全眼和眼内彗差显著高于其它两组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 各组高阶像差比较

讨 论

白内障严重影响着人们的视功能。随着人们对疾病认知水平及对视觉质量与生活质量的提高，白内障手术也已然从传统的复明手术步入如今的屈光手术时代。因此，除了主观视力减退外，对比敏感度和高阶像差逐步成为临床上判定白内障患者视功能和手术时机的主要标准。

已有研究证实[1，2]，对比敏感度随年龄增大而下降，另外在早期白内障患者，视力未受明显影响时就已出现对比敏感度的下降，表现为炫光、视物模糊等，而且对比敏感度下降出现在皮质性、后囊下型白内障早期，或仅出现在后囊下型白内障的早期。本研究证实，在视力>0.5时，仅后囊下型白内障引起对比敏感度的显著降低，皮质性和核性白内障对比敏感度下降，但无统计学意义。在视力<0.5时，各型白内障均出现明显的对比敏感度下降。因此本研究认为后囊膜下型白内障引起的视觉质量更严重。波前像差可被分为低阶像差和高阶像差[3]。其中低阶像差是指离焦、散光等传统屈光问题; 高阶像差包括不规则散光、球面像差、彗差、三叶草等屈光系统存在的其他光学缺陷[4]。其中降低成像质量的像差主要以球差和彗差为主[5]。有研究表明[6]，人眼的球差和彗差随年龄增大而增大，球差的增加与内部光学变化有关，可能与晶状体混浊有关。彗差的增加可能与年龄相关的角膜变化相关。另有研究表明[7]皮质性白内障中彗差占主要地位，且随混浊加重，彗差增加。核性白内障中球差占主要优势，与混浊程度成负相关[8]。本研究同样证实了上述结果的存在。

综上所述，本研究结果显示：在视力较好的情况下，后囊下型白内障引起的对比敏感度下降更明显，且对视觉质量影响最严重。皮质性白内障中彗差增加，核性白内障随晶状体混浊程度球差成负相关变化。因此，只是对白内障患者进行简单的视力检查，很难对患者的视觉质量进行了解，而通过对患眼对比敏感度和高阶相差进行检查，则可得知白内障对视觉质量产生的影响，促使患者及时采取有效的治疗措施。