跖筋膜炎的诊疗进展

白文博 鲁丽蓉 鹿军 梁晓军 赵宏谋 张言 化昊天

（1.陕西中医药大学，陕西咸阳 712000；2.西安交通大学附属红会医院足踝外科诊疗中心，西安 710000；3.河南省骨科医院，河南洛阳 471002）

跖筋膜炎（plantar fascitis,PF）是引起成人慢性足跟痛的最常见原因，终身发病率约10%。仅美国每年就约有200 万名患者，其中40～60 岁为发病高峰期[1]。目前跖筋膜炎的病理机制尚不完全明确，治疗手段较多，但并无治疗方式的“金标准”[2,3]。跖筋膜炎患者数量庞大、年龄分布广泛，易反复发作，迁延难愈，不仅对患者生活质量产生极大影响，也给社会带来严重负担，加之跖筋膜解剖位置的特殊性与部分医师的经验不足，常易出现较多的漏诊、误诊。本文对近年跖筋膜炎的诊疗进行综述，以期提高医务人员对跖筋膜炎的认识和重视，也为后续研究及治疗提供参考。

1 跖筋膜炎的病因及损伤机制

跖筋膜是支撑足弓的重要结缔组织，包括较厚的中央束与较薄的内、外侧束，它们起源于跟骨内侧结节，向远端延伸增宽并在跖趾关节水平分成5条足趾束，每条足趾束再分成2 束，走行于屈肌腱的两侧并止于近节趾骨基底部骨膜。跖筋膜炎是一种生物力学过度使用的状态，是持续性微小撕裂和慢性损伤累计引起的退行性病变，并非一个炎症过程，组织学分析显示筋膜黏液样变性和胶原坏死，同时伴血管成纤维细胞增生与基质钙化，所以更多学者认为“跖筋膜病”可能更准确[3-6]。

由于跖筋膜相对缺乏弹性，尸体研究发现最大限度可延长4%，对其施加90 kg应力即可造成边缘部位微损伤[7]。……