总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值诊断缺血性脑卒中的价值

于 帆，张 弛，周 正，黄欣欣，关红军

(牡丹江医学院流行病与统计学教研室，黑龙江 牡丹江 157011)

脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能正常流入大脑而引起脑组织损伤的急性脑血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中两种，缺血性卒中的发病率约占脑卒中总数的80%[1]。目前，脑卒中已成为世界范围内的重要公共问题之一[2-4]。据估计，美国每年大约有70万例缺血性脑卒中患者，给社会造成的损失超过700亿美元[5-6]。研究表明对于早期脑卒中患者进行综合康复治疗有助于患者通过改善生理指标及神经形态来有效提高日常活动能力并且控制并发症[7-8]。所以对于缺血性脑卒中早期准确的诊断尤为重要。总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇(TC/HDL)比值是心血管疾病患病风险的一个重要组成部分和指标，其预测价值大于孤立参数[9]。TC/HDL比值大于5可作为心血管疾病病发的高危指标[10-11]。并且TC/HDL比值对冠心病和糖尿病视网膜病变患者具有较高的鉴别能力以及良好的预测能力[12-13]，可通过TC/HDL比值的变化进一步辅助临床诊断。目前关于TC/HDL比值在缺血性脑卒中诊断价值方面的研究仍较少，故此次通过病例对照研究的方法探究TC/HDL比值对于缺血性脑卒中的诊断价值。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象选择牡丹江医学院附属红旗医院、牡丹江医学院附属二院、牡丹江市第一人民医院和第二人民医院2020年1月至2020年11月间确诊的缺血性脑卒中患者为病例组，共181例(男性112例，女性69例)，选择四家医院同期体检的健康个体作为对照组，共181例(男性109例，女性72例)，通过对研究对象的病历和体检化验单提取相关信息，进而整理分析。在获取患者各项信息的同时，向患者说明信息用途并对所收集到的信息严格保密。

1.2 纳入和排除标准(1)纳入标准 选择年龄≥40岁且≤70岁；发病时间至入院时间≤7 d；脑卒中诊断标准参照全国第4届脑血管病学术会议制订的脑血管疾病诊断标准[14]，并经头颅CT或核磁共振检查明确。(2)排除标准 ①非脑血管事件、出血性卒中、医源性或颅内占位等；②严重的心肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；③服用干扰血脂水平药物的个体。

1.3 统计学分析所有数据采用SPSS 23.0软件进行处理，计量资料用“均数±标准差”表示，单因素分析选择独立样本t检验，分类资料用例数结合百分比表示，单因素分析行卡方检验，多因素分析选择logistic回归, 检验水准α=0.05。结合受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲线与对角线构成的曲面面积(area under the curve，AUC)计算截断值、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、约登指数、符合率、阳性预测值、阴性预测值等指标。

2 结果

2.1 两组基线资料比较及单因素分析病例组和对照组的基线资料统计描述和对比分析结果,见表1。

表1 病例组与对照组基线资料比较

2.2 多因素分析多因素分析选择logistic回归分析的方法，将单因素分析中在病例组和对照组存在差异且有统计学意义的指标进行logistic回归分析。结果发现最终排除了血糖和HDL这两个生化指标，白蛋白、甘油三酯、LDL、TC、TC/HDL均在方程中且P<0.05，说明具有统计学意义，见表2。

表2 多因素logistic回归分析结果

2.3 TC/HDL比值的ROC曲线分析采用ROC曲线对TC/HDL比值的检测结果进行分析，结果显示ROC曲线下面积为0.87且P<0.01，95%CI(0.83，0.90)，说明结果具有统计学意义，ROC曲线见图1。

图1 TC/HDL比值检测的ROC曲线

2.4 TC/HDL比值检测的评价指标通过绘制ROC曲线确定截断值为3.85，通过截断值计算灵敏度为90.61%，特异度为71.82%，误诊率为28.18%，漏诊率为9.39%，约登指数为0.62，符合率为81.22%，阳性预测值为76.28%，阴性预测值为88.44%，各真实性指标和预测值结果相对较好，见表3。

表3 TC/HDL比值检测的评价指标

3 讨论

研究发现随着年龄的增加会使得血压变异性显著升高，进而加大脑卒中发生的风险[15-18]，但在本研究中选择的病例组和对照组人群年龄的差异方面比较，差异并不具有统计学意义，这可能是由于在制定纳入标准时对年龄的要求控制较为严格，使得研究对象的年龄比较接近。在一项比较性别和种族对于引起缺血性卒中发生的研究中发现，无论白人还是黑人女性中风所占比例较高，这一结果可能归结于所调查的女性研究对象吸烟率较高[19]，而本研究中性别在两组中的差异不具统计学意义，可能和所调查的研究对象吸烟情况以及种族有关，关于性别因素的影响需要做进一步的研究分析。

有报道称，在心血管疾病中，TC/HDL比值要比血脂中其它单个生化指标更具有临床意义[20]，不仅可以帮助诊断而且可能有助于区分人群中的脑卒中高危群体，甚至可作为脑卒中预防的潜在靶点[21]，通过采取预防措施来减少脑卒中的发病率。在本次研究中缺血性脑卒中病例组TC/HDL比值为(4.41±0.57)，对照组中TC/HDL比值为(3.43±0.69)，且两组之间差异具有统计学意义。在进行多因素分析时，Logistic回归分析结果显示，TC/HDL比值在两组中的差异仍具有统计学意义。ROC曲线分析结果显示，AUC为0.87且P<0.01，AUC值越大说明诊断的价值越大，截断值为3.85，灵敏度为90.61%，特异度为71.82%，误诊率为28.18%，漏诊率为9.39%，约登指数为0.62，真实性评价指标的结果表明其准确性很高；符合率为81.22%，信度评价指标较高说明其具有良好的可靠性。

综合本次研究中单因素、多因素分析结果以及ROC曲线和各评价指标，表明TC/HDL比值可作为缺血性脑卒中早期生化诊断方面的一项辅助指标，从而提高早期诊断的可靠性和真实性，为缺血性脑卒中的早期预防提供依据，从而减轻缺血性脑卒中给患者带来的危害。但由于此次研究样本数量比较少，故今后还需通过更多高质量的临床研究来进一步验证TC/HDL比值对缺血性脑卒中疾病的诊断价值。