男人“不行”，可能与所服的药物有关

马晓年

应该说，凡是药物就不可避免地存在某些不良反应，哪怕是所谓的补药也好。目前，医疗实践中使用的药物越来越多，不论品种和剂量都有日益增加的趋势。因此，在临床用药之前，必须对一种药物的药效和不良反应进行全面分析，权衡利弊，合理用药。

药物可引发的不良反应多种多样，性功能障碍也在其列，其机制很复杂，最为常见的是影响中枢神经调节和激素的分泌与代谢。这就要求医生要熟知药物的性能，防止药物的不良影响；患者也要了解一些基本概念和必要的知识，有助于自己及时发现问题，并尽早向医生说明性功能的改变，以便提供信息给医生作为用药时的参考。

目前，临床常用药中会影响性功能的藥物主要包括下面几类：

激素类药物

雌激素 我们在北京郊区开展咨询服务时，碰到一位年轻的母亲领着5岁的儿子来看病。原来男孩的双侧乳房竟如少女般丰满，直径约7厘米，高约5厘米，乳头如榛子大小，乳头和乳晕色素沉着十分明显。孩子母亲告诉我们，小孩曾误服她的长效避孕药。由于长效药的含药量大，小孩体重轻，吃的量又多（成年女性每月仅服1片），所以产生明显的不良反应。临床上这种不良反应常见于用雌激素类药物治疗良性前列腺增生症的患者，这些患者不仅会发生男性乳房增生、胡须生长减少及减慢，还会出现性欲减退、勃起功能障碍（ED）、射精障碍、精液量减少等明显的副作用。

肾上腺皮质激素 如强的松、强的松龙、地塞米松等临床应用极广的肾上腺皮质激素，它们在男科领域也有用武之地。如可以用来治疗具有抗精子抗体的免疫性不育症，以抑制患者的免疫反应，但当每天用药量达20毫克时，即可出现性功能障碍症状。此外，长期服用这类药物有可能诱发糖尿病、高血压、肥胖，这些病本身可影响性功能，由这些病带来的抑郁情绪也能继发性影响到男性性功能。

睾酮 睾酮曾作为能“返老还童”的性激素而风靡一时，至今仍有些人视之为“仙丹妙药”，有些ED患者打几针见效后就开始滥用，结果病情非但不再好转，反而加重，“仙丹”也越来越不灵了。这是为什么呢？原来，大量外来的睾酮会抑制垂体和睾丸的内分泌功能，使内源性睾酮分泌减少，特别是那些心因性ED患者本来就不缺少睾酮，用药后反而干扰了正常代谢和内分泌功能。因此，除了确实具有明显内分泌功能障碍者，一般不要滥用睾酮。

安体舒通 它是一种醛固酮对抗药，能抑制睾酮合成酶的活性，使睾酮合成减少，所以它属于一种抗雄激素类药物。安体舒通能使22%的男性服用者出现性欲减退。但若每日服用量不超过100毫克，对性功能的影响则较小。

环丙氯地孕酮 是一种人工合成的具有抗雄激素活性的甾体化合物，它在雄激素靶器官中发挥竞争性抑制作用。用药期间可导致生殖内分泌系统紊乱，1周左右即可见性欲减退、阴茎勃起不坚、ED等问题，久用可致少精子或不育。欧洲有国家利用该药的这些特性治疗性罪犯，使其变成药效而不再是不良反应。

利尿剂

利尿剂对性功能的影响已经在美国进行的一项治疗轻度高血压的大规模研究中得到证实。该跟踪调查对900多位男性患者进行了2年随访，比较了5类主要的降压药：钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、ACE抑制剂以及利尿剂，并对患者的勃起功能和性欲进行了详细调查，其中，运用利尿剂治疗高血压的一组患者发生性功能障碍的比例明显高于其他组。其可能的机制是，利尿药使体内钾丢失、血钾浓度下降、神经肌肉敏感性降低、血管平滑肌松弛，进而导致阴茎勃起减弱。

降压药

降压药大概是影响男性性功能的最为常见的药物，服降压药的患者有25%会发生ED，25%出现射精障碍。常用降压药物包括α甲基多巴、胍乙啶、肼苯达嗪、利血平、萝芙木生物碱、心得安和可乐宁等。其中，利血平等会破坏神经轴索中的某类物质，从而使患者发生抑郁状态，进而影响其性要求或出现勃起困难；胍乙啶则可直接对抗交感神经，所以会导致ED和射精困难；可乐宁一方面有抗交感神经作用，一方面又能引起抑郁状态，因此容易导致ED；长期服用心得安则可因阻断β肾上腺素能神经活性，进而使阴茎海绵体血管收缩，血流减少，最终导致ED。

镇静药

大剂量使用镇静药，会直接对大脑边缘系统产生特异作用，进而降低或增强性欲、性功能。常用的镇静药中，安定、利眠宁、巴比妥和安眠酮有肌肉松弛作用，可致性欲减退和阳痿。

抗精神病药物

有些抗精神病药物可使精囊括约肌麻痹，射精能力减弱；有些抗精神病药物可导致睾酮水平下降、精子生成障碍。以治疗精神分裂症等病为主的抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、甲硫达嗪等具有对抗α肾上腺素能神经的作用，能抑制阴茎海绵体充血和排精过程，使男性服药者发生阳痿和射精困难，其中甲硫达嗪引发性功能障碍的风险高达60%，其他药物大概在25%左右。氟哌啶醇和五氟利多等虽没有对抗交感神经的作用，不会引起性功能障碍，但其明显的镇静作用可降低患者的性要求。抗抑郁药阿米替林、氯丙咪嗪和多虑平等能抑制α肾上腺素能神经的作用，使阴茎海绵体的充血消退延缓和推迟，故有人以此治疗早泄，效果颇佳，但长期大量服用会致血管普遍收缩，也会使阴茎勃起无力，最终导致阳痿。而三环类抗抑郁药可提高抑郁症患者的情绪，随着病情改善，患者会对性活动提高兴趣。

其他

亚硝酸异戊酯 作用迅速的血管扩张剂，能激发性欲，无论对男女都能增强性高潮。但此药可产生心动过速，局部血管扩张，常发生头痛、低血压，也可发生晕厥。所以，对于心血管病、眼病或脑血管病患者禁用此药催情。

抗胃肠痉挛的药物 如阿托品、654-2等，可降低平滑肌紧张度，使男性勃起不良，女性阴蒂及其延伸物不能充血，于是出现性抑制。

谷维素 长期服用，特别是大剂量使用，容易导致ED。

洋地黄 能降低性欲，造成ED。

总之，对于药物影响性功能这一问题决不应忽视，但也没必要过分渲染其不良反应而因噎废食，影响重要疾患的治疗。