芳香化酶抑制剂治疗乳腺癌患者骨质疏松管理的证据总结

刘寒雪 杨锐 张晓菊 裘佳佳

(1.复旦大学附属肿瘤医院护理部， 上海200032；2.复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032)

2020年的全球癌症统计数据显示，2020年全球女性乳腺癌的新发病例数达到226万，超过肺癌成为最常见的恶性肿瘤[1]，乳腺癌也是导致女性癌症死亡的第二大恶性肿瘤[2]。预计到2021年，中国乳腺癌患者总数将达到250万[3-4]。人体内分泌产生的雌激素可促进乳腺癌细胞的生长，美国国家癌症协作网(National comprehensive cancer network，NCCN)乳腺癌临床实践指南建议，雌激素或孕激素受体表示阳性的乳腺癌患者术后需要接受5～10年的辅助内分泌治疗[5]，绝经后患者可使用芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)来降低雌激素水平，减少乳腺癌的复发和死亡率[6,7]。而长期服用AIs可能会导致骨质疏松、关节疼痛、潮热、阴道干燥等不良反应。De等[8]研究证实AIs导致骨质疏松的发生率>30%，一项纳入30项随机对照试验的Meta分析[9]显示，与未接受AIs治疗的乳腺癌患者相比，AIs治疗患者发生髋部骨折、椎体骨折、非锥体骨折的风险均较高，总体骨质疏松性骨折风险为非AIs治疗患者的1.35(95%CI：1.29～1.42，P<0.001)倍。而骨质疏松性骨折又会导致患者的病残率和死亡率升高，生活不能自理，生活质量明显下降[10]。因此,早期识别AIs治疗患者的骨折危险因素，采取相应的管理措施，是预防骨折的发生，改善患者结局的重要途径。本研究通过系统检索和提取国内外高级别循证资源，汇总证据,为临床医护人员对AIs治疗的乳腺癌患者骨质疏松管理提供依据，减少骨质疏松及骨折的发生。本证据总结的适用范围为接受AIs治疗的非合并骨转移或其他骨病的乳腺癌患者。

1 资料与方法

1.1证据纳入及排除标准 采用PIPOST模式[11]构建证据总结的具体问题，并据此界定证据的纳入标准为：(1)研究对象为乳腺癌患者，且接受AIs治疗。(2)干预方法包括骨质疏松及骨折风险评估、减少骨质疏松及骨折发生的相关措施。(3)应用证据的专业人员为临床医务人员或乳腺癌照顾者。(4)结局为骨质疏松或骨折的发生率或发生风险。(5)证据应用的场所为临床医疗机构或家庭。(6)证据类型为证据总结、推荐实践、技术报告、临床实践指南、专家共识、系统评价。排……