二联疗法用于幽门螺杆菌初次治疗的研究进展

孙寅力 张振玉

南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)消化内科(210006)

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染是人类最常见的慢性感染之一，目前全球仍有半数以上的人口感染Hp。Hp感染者均存在慢性活动性胃炎，Hp胃炎已被定义为一种感染性疾病[1]。同时Hp也与消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤、胃癌等疾病密切相关，根除Hp是预防和治疗这些疾病的主要措施。铋剂四联方案因其较高的根除率，目前已被各大国际共识/指南推荐为Hp感染的一线治疗方案[2-5]，但该方案也存在一些不足之处，如铋剂、四环素和呋喃唑酮在一些国家或地区难以获得；服药种类和数量多，不良反应发生率相对较高，部分患者尤其是老年人以及肝肾功能不全者难以耐受[6]，导致依从性下降；且多种抗菌药物的使用可能会导致未来抗菌药物耐药率增加。阿莫西林耐药率低或几乎不耐药，加强抑酸可显著提高其疗效。因此，强力酸分泌抑制剂[高剂量质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPI)或钾离子竞争性酸阻滞剂(potassium-competitive acid blockers,P-CAB)]联合阿莫西林的二联疗法逐渐受到重视。然而目前二联疗法中的药物剂量和给药频率多样，无法形成共识。本文对各种不同二联疗法进行综述，旨在为确定最佳剂量、给药频率和疗程以及规范二联疗法提供依据。

一、PPI-阿莫西林二联疗法的前世今生

二联疗法最早于20世纪80年代末由Unge等[7]提出，组合方式主要为PPI+阿莫西林，并在Hp根除治疗中初见成效。但之后该方案逐渐为三联疗法所取代，主要原因是PPI总剂量过低，不能充分抑制胃酸分泌，不利于阿莫西林发挥杀菌作用，导致根除率较低。……