DRG 支付方式改革下的医院运营管理

肖精

（武汉市汉口医院，湖北 武汉 430000）

近年来，国家为有效控制医疗费用，保证医保基金的稳定性，不断探索研究各种医保支付方式。国务院办公厅于2019年出台《进一步审核医疗保险支付方式改革工作相关指导意见》，选择部分地区作为DRG 医保支付方式试点，以探索并建立DRG 支付方式体系。2020年国务院办公厅出台的《深化医疗保证指导持续改革意见》提出，要持续进行医保支付方式改革，推行以DRG 支付方式为主的多种医保支付方式的使用［1］。国家医疗保障局于2019年选取国内30个城市作为DRG 支付方式的实验城市，这一重要的医保改革方式给国内医疗机构、医院的运营管理工作带来了巨大的影响。本文重点阐述DRG 支付方式给医院运营管理工作带来的影响。

一、DRG 支付方式给医院运营管理带来的挑战

（一）加剧了医院的营收压力

国家在取消药品、耗材加成政策后，进一步推行DRG 支付方式，医院运营压力增大。药品、耗材加成政策取消之后，医院通过调整医疗服务价格弥补暂时无法到位的补偿，推行DRG支付方式遏制了医院过度增加医疗服务项目、检查化验项目的行为。同时，随着国内医疗保险覆盖面积的不断扩大，跨省异地就医开放，医院需要垫付的资金不断增加，而医院向医保局结算申请的周期一般不低于2个月，跨省异地就医的结算申请时间则更长。另外，医保局对违规医疗服务项目的扣款条件审核工作极为严格，医院从申诉有异议的扣款到成功回款，周期一般在6个月左右。……