小型发达经济体应对人口老龄化的医疗保险改革实践

吴楠

关键词：人口老龄化 医疗保险改革 经验借鉴

人口老龄化表征着人类社会从年轻向老龄的转变，如何应对老龄社会中各类社会要素的变化，成为国际社会的共同议题，其中，老龄社会中的医疗保险体系建设成为既关键又棘手的问题。2009 年我国新一轮医药卫生体制改革启动以来，取得了诸多成绩，但不可忽视的是改革的现行结果和人民群众的期待还有差距。香港特别行政区与新加坡两者连续多年交替高居彭博社（Bloomberg）全球最具效率的医疗卫生体系排名之冠，其与内地同为华人社会，有较为一致的社会文化根基，也都面临着老龄社会到来的严峻考验。近两三年来，香港和新加坡均再次启动了新一轮的医疗保险改革实践，就目前所能观察到的经验和教训对内地进一步深化医改具有一定参考价值。

一、改革背景与驱动力分析

（一）改革背景介绍

香港和新加坡都是前英属殖民地，因此医疗卫生系统的初始状态有一定的相似性，分别以4.47% 和5.7% 的卫生费用占GDP 比例居于彭博社医疗高效率卫生体系排名前三甲，其投入远低于经济水平相似的国家和地区，是投入产出高效能的代表。但伴随社会人口老龄化的进一步加深，使得两个经济体的卫生筹资体系再次面临挑战，新加坡推出的是全民健康保险计划——“ 终身健康保险”（MediShieldLife， MSL），香港则推出了自愿医疗保险计划（Voluntary HealthInsurance Scheme，VHIS）。研究这两种改革的推出是基于何种背景，有助于研究者进一步了解其意图和指向，因此本部分首先简要分析香港和新加坡的卫生筹资系统主要特点。……