流程化沟通模式结合放松式心理护理对高血压择期骨科手术患者血压水平及心理状态的影响分析

汪晓婷 陈秋菱 林立宇

（福建省立医院，福建 福州350000）

高血压为临床常见的一种慢性疾病，近年来发病率逐年上升，成为影响人类健康的重要疾病。随着我国道路交通事业不断发展，交通事故发生频率逐渐上升，使得创伤性骨折发生几率相应增加。对高血压择期骨科手术患者而言，部分患者对手术存在一定恐惧感，担心术后效果及并发症，容易引发焦虑、紧张等心理应激反应，可导致血压上升，不利于手术顺利进行，可对术后康复造成一定影响，故术前加强有效沟通及心理护理十分重要[1]。流程化沟通模式（CICARE）为美国医疗机构一种以流程为导向的沟通方式，通过循序渐进、环环相扣的沟通模式可有效解决护患沟通问题[2]。放松式心理护理为一种新型心理护理模式，对改善个体负性心理状态、促进康复有重要作用[3]。本研究将CICARE结合放松式心理护理用于高血压择期骨科手术中，旨在评价其对患者血压水平及心理状态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2021年1月收治的高血压择期骨科手术患者82例，随机数字表法分为对照组与观察组，各41例。纳入标准：（1）均符合WHO高血压诊断标准；（2）均择期行骨科手术；（3）均能独立完成调查问卷；（4）均签订知情同意书。排除标准：（1）视听、语言、精神、智力等功能障碍者；（2）合并严重并发症者；（3）合并肝肾等功能疾病者；（4）恶性肿瘤者；（5）有手术禁忌证者；（6）对研究不同意者。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规术前护理，责任护士接待患者入院，讲解疾病、药物、手术流程、注意事项等方面知识，适当给予心理疏导，术前1d对患者进行访视，嘱患者做好术前准备，如禁饮禁食等，护士依据访问单上内容向患者进行提问，核对各项信息。

1.2.2 观察组在此基础上行CICARE结合放松式心理护理，具体措施见下：

（1）CICARE：①成立沟通小组：由护士长担任组长，对责任护士进行CICARE理论授课，使其掌握相关内容、沟通技巧、沟通流程等。②系统培训：培训内容包括CICARE的内涵、方法、意义、技巧、高血压骨科手术患者心理特点等，培训方式包括理论授课、案例分析、操作示范、情景模拟、小组讨论等。③临床应用：C（接触），主动问候患者，核实其身份，掌握患者心理状态，了解其焦虑的原因，并提供相应心理支持；I（介绍），护士主动介绍自身姓名、职务、工作年限等，突出骨科护士身份，对患者恐惧、紧张等感觉表示充分理解，使其感受到人文关怀；C（沟通），告知患者现存问题及迫切需解决的问题，教会其正确配合临床治疗及护理；A（询问），询问患者有无不适、有无特殊需求，询问其担心及顾虑所在。R（回答），护士耐心解答患者疑问，并通过心理疏导缓解其负性情绪，提高其手术依从性；E（离开），感谢患者的配合，嘱其出现不适及时告知医师，有任何疑问可随时提问，礼貌离开，使患者感到护士认真、热情的工作态度。

（2）放松式心理护理：①根据患者喜好播放节奏欢快、轻松的音乐，使其进入放松状态。②指导患者进行放松式深呼吸，嘱其双手自然下垂，放松全身肌肉，缓慢以鼻吸气，随后以口缓慢呼出，每日训练20-30min。③指导患者穿戴宽松舒适的衣物，于安静环境下进行打坐冥想，反复默念“放松”等自我暗示短语，想象自己在一片平静的大海面前，使全身肌肉放松。

1.3 观察指标

（1）比较两组一般资料差异。（2）应用迪姆DMS-ABP型全自动便携式动态血压监护仪对两组血压进行测定。（3）应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对两组心理状态进行测评，＞7分表示可能存在焦虑或抑郁，分数越低提示症状越轻。（4）护士对患者配合度进行评价，包括完全配合（可完全遵医嘱配合各项护理操作）、部分配合（基本可配合临床护理，偶尔出现不遵医嘱行为）、不配合（完全不配合临床护理操作，且经护士劝解无效），配合度=完全配合度+部分配合度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、高血压病程各项资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

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2.2 两组血压比较

两组干预前的舒张压、收缩压水平差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后血压水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组血压水平比较（±s，mmHg）

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2.3 两组心理状态比较

两组干预前HAMD、HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05），观察组干预后上述评分明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组心理状态比较（±s，分）

表3 两组心理状态比较（±s，分）

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2.4 两组配合度比较

观察组患者配合度为95.12%，明显较对照组78.05%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组配合度比较[n(%)]

3 讨论

骨科手术具有创伤大、手术时间长、术中出血多等特点，加上患者合并高血压基础疾病，围术期间容易出现焦虑、恐惧等情绪。负性情绪不仅会影响患者对疾病的正确认知，降低治疗及护理依从性，还可使其内心发生变化，引发围术期血压波动及心理应激反应，不利于术后康复[4]。故对高血压择期骨科手术患者采取适当的心理疏导及沟通十分重要。

CICARE为一种以流程为导向的沟通模式，其指导护士应用敬语及鼓励性语言使患者感受到人文关怀及支持，通过接触、介绍等6个步骤与患者沟通，加快护士人文知识到实际应用的转化[5-6]。本次研究在对患者实施CICARE的过程中，通过环环相扣的步骤为患者解疑答惑，了解其需求及护理重点，使护患间从礼节性沟通转变为陈述性沟通，利于达到最高层次的情感沟通，从义务性交流提升为真心交流，利于建立和谐的护患合作关系，提升患者手术依从性[7]。CICARE充分体现了以患者需求为中心的教育理念，使沟通更加规范及双向性，沟通中加强对患者的人文关怀利于拉近护患间关系，帮助患者改善负性情绪，促进沟通顺利开展[8]。

焦虑、抑郁等负性情绪不仅会降低患者手术依从性，还可导致患者血压波动，容易增加手术风险，影响术后康复，故除CICARE沟通方式外还应加强对患者的心理护理[9]。本次研究在对患者实施放松式心理护理的过程中，通过播放舒缓的音乐可发挥调节情绪、放松身心的作用，音乐声波可调节大脑皮层功能，有效调节机体心率及血压水平，从而发挥治疗作用[10]。指导患者进行深呼吸、打坐冥想等放松性训练均可减轻不适，缓解负性情绪，改善患者心理状态[11]。本次研究结果显示，观察组干预后血压水平、HAMD、HAMA评分均较对照组低，提示CICARE结合放松式心理护理不仅可控制患者血压水平，还可改善负性情绪，改善患者心理状态。观察组配合度较对照组高，提示上述护理可有效提高患者治疗及护理依从性，从而提高临床配合度。

综上所述，流程化沟通模式结合放松式心理护理可调节高血压择期骨科手术患者血压水平，减轻心理压力，也能提高患者配合度，值得推广。