秋水仙碱致慢性肾脏病患者肌肉病变1例

杜莹珏，刘维超，陈 茜，程永静△

(1.北京医院风湿免疫科，国家老年医学中心，中国医学科学院老年医学研究院，北京100730；2.云南中医药大学第一附属医院风湿科，昆明 650021；3.国家癌症中心，国家肿瘤临床医学研究中心，中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内科，北京 100021)

1 病例资料

患者，男性，51岁，因“反复关节肿痛10年，加重伴双下肢肌痛20天”入院。患者10年前于高嘌呤饮食后出现左第一跖趾关节红、肿、热、痛症状，应用双氯芬酸后好转。近7年来反复出现关节肿痛症状，多于高嘌呤饮食后出现，先后累及双侧第一跖趾、踝、膝、腕等关节，发作时自服秋水仙碱1～2 mg/d或双氯芬酸25 mg/d，约3～5 d后症状可逐渐缓解，曾查血尿酸(uric acid,UA)>600 μmol/L，但未服用降尿酸药物。20 d前再次出现左腕关节肿痛，活动受限，自服秋水仙碱(通常为1 mg，每日2～3次，疼痛剧烈时加量为1 mg，每日4次，总剂量约40～50 mg)，关节症状无明显缓解，逐渐出现双下肢肌肉酸痛，行走不利，遂就诊于北京医院风湿免疫科。既往史：高血压10余年，服用替米沙坦、硝苯地平控释片、阿罗洛尔治疗；2型糖尿病3年，服用二甲双胍、格列美脲治疗；慢性肾脏病史5年，目前为慢性肾脏病3期，未治疗。查体：急性痛苦面容，心、肺、腹部查体未见明显异常，第一跖趾关节、足跟、耳廓可见痛风石，左腕关节皮色稍红、皮温稍高、肿胀、压痛，双下肢肌肉压痛，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征阴性。

入院后查血肌酸激酶(creatine kinase,CK)5 217 U/L(38～174 U/L)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)140 U/L(9～50 U/L)、天冬氨酸转氨酶(aspartate transaminase,AST)168 U/L(15～40 U/L)、乳酸脱氢酶585 U/L(109～245 U/L)、肌酐(creatinine,CRE)146 μmol/L(59～104 μmol/L)、UA 403 μmol/L(208～428 μmol/L)、CK-MB 8.4 μg/L(0～5.0 μg/L)、肌红蛋白(myoglobin,MYO)380.8 μg/L(0～70 μg/L)、红细胞沉降率21 mm/h(0～15 mm/h)，钙、磷、钾、钠等电解质水平正常，血常规、C反应蛋白正常，肌钙蛋白Ⅰ正常，抗核抗体谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性，24小时尿蛋白定量3.17 g，腹部超声示双肾体积缩小、弥漫性病变，心电图正常。