医保管理提质增效需沟通先行

张卫超

（汝南县社会医疗保险中心，河南 驻马店 463300）

医疗保险制度是我国经过立法并且强制实施的社会保险体制之一，属于社会保险体系中重要组成内容。医疗保险制度对于切实保障我国参保人员利益，促进我国建设和谐社会可持续发展有着重要作用。随着我国医疗保险制度的不断推广和深入，该项制度已经从以往传统的单一医患关系转变为“医院-患者-医疗保险”的多元关系。但是在进行医保改革工作中由于医院是前沿阵地，其不让担负着医疗服务更艰巨的医疗费用控制的双重责任，因此做好医疗保险管理沟通是重点。

一、强化与上级医保主管部门的沟通

在整个医疗保险基金管理工作中，主要代表就是上级医保主管工作部门，该部门能够有效维护医保基金的良好运行，同时上级医保主管工作部门与医院医保处之间所存在的相互监督、检查以及考评之间存在紧密关联。另外，就上级医保主管工作部门以及医院医保处我的角度分析，针对医保基金进行严格管理和控制事情重要工作职责，在进行工作中禁止出现任何管理差错，尤其要注意避免出现医保基金超支问题。从医保基金管理角度分析，上级医保主管部门和医院医保处之间在工作内容和工作角度方面存在一定差异性，因此在实际管理工作中也会存在不同。此时科学使用医保谈判机制，强化二者之间的交流和沟通显得尤为重要。

（一）建立健全谈判机制

我国在逐步完善医保政策过程中已经相继颁布了多个相关法律规定，并且对于商业保险处建议保修费的作用已经予以了一定重视程度[1]。……