苏明华：丙型肝炎的高危人群及治疗

本刊记者:陈词

记者问：丙型肝炎的高危人群?

苏明华教授：要了解丙型肝炎的高危人群，首先要知道丙型肝炎的传播途径，丙型肝炎与乙型肝炎和艾滋病一样，它们的传播途径都是通过血液、性接触及母婴传播。在临床上，哪些人是感染丙型肝炎的高危人群呢？首先，我们知道上面讲的丙型肝炎的三个感染途径，所以既往有输血史的人是高危人群，特别是90年代初有输血史的，因为我们知道丙性肝炎病毒是1989年才被鉴定出来，而我国在1992年以后才在献血人群中强制检测丙肝病毒抗体，因此1992年前有过输血史的为高危人群，这些人群如果出现转氨酶升高，最好做丙肝抗体检测，如果丙肝抗体是阳性，再做一个丙肝病毒的检测，那这样就知道自己是不是感染了丙肝。另外，如果有静脉吸毒史，也是感染丙肝的最高危的行为之一，这类人群也要去做丙肝抗体的筛查，如果丙肝抗体阳性也是要进一步做丙肝病毒的检测。除这两类人群外，使用非一次性注射器和未经严格消毒牙科器械，接受内镜检查、有创操作、针刺、血液透析者，有纹身、穿耳环孔史者，与丙肝患者共用过剃须刀、牙刷者，男男同性恋人群及性工作者及器官移植患者也是丙型肝炎的高危人群。这些人群定期筛查丙肝抗体是非常重要的。那怎么知道自己是否患上丙型肝炎呢？要知道自己是否感染丙肝，最简单的方法是想做丙肝抗体筛查，如果阳性，再做丙肝病毒检测，病毒检测也是阳性的就说明患了丙型肝炎，要尽早到感染科或肝病科就诊，尽快治疗。

记者问：丙型肝炎的治疗?

苏明华教授：发现丙型肝炎后该怎么治疗？现在我们都知道丙型肝炎是一种可以治愈的疾病，特别是直接抗病毒药上市以后，患者的治疗效果是很好的，持续的病毒学应答率都可以达到95%以上，所以丙型肝炎只要一诊断就应该尽快抗病毒药物，治疗效果是很好的，但是如果没有及时发现丙型肝炎，患者来医院就诊时已经是肝硬化了，尽管我们用了抗病毒的药物，它的病毒可以清除掉，但还是有发展为肝硬化失代偿期和原发性肝癌的可能。所以说，筛查患者是非常重要的，因为治疗很简单，十二周为一个疗程，持续病毒学的应答可以达到95%以上。所以目前丙型肝炎肝的治疗是非常简单的，难就难在怎么去发现这些慢性的丙型肝炎感染者，所以说前面讲到的高危的人群就需要进行丙肝抗体的检测。现在大家的生活水平也提高了，单位每年也给大家福利，就是到医院进行体检，希望体检都能把丙肝的筛查作为一个常规的检查项目，这样的话对我们发现丙型肝炎的患者的话是有帮助的。

记者问：丙肝治疗好后会复发吗？

苏明华教授：上面说了，丙肝是可以治愈的一个疾病，用三个月的直接抗病毒药物治愈率可以达到95%以上，那是不是意味着这一类人群经过治疗痊愈后不会再重复感染或者复发呢?首先我们得先明白什么是治愈?如果用直接抗病毒药物治疗，停药12周或者24周，用高敏的方法检测血中的丙型肝炎病毒，如果检测不到，我们认为获得了持续病毒应答率，被认为获得治愈，那他复发的可能性非常小，除非有以下情况，一是抗病毒药物没有正规使用，疗程12周的你只用8周；二是治疗方案不正确，基因3b型的丙型肝炎患者，治疗上需要加上利巴韦林的，没有用上，也是导致治疗失败的原因。如出现上述情况复发的风险就会增加。丙肝会不会重复感染呢？也是说治疗了以后又重复感染，这种可能性也是有的，比如说一个患者他感染了2b型的丙型肝炎，经过抗病毒治疗以后病毒已经被清除了，但是过了一段时间，他有一些不良的行为，比如说静脉吸毒，他就有可能感染其他类型的丙型肝炎病毒，比如3型或6型，而该种类型的丙型肝炎对静脉吸毒患者来说是一个比较高危比较多见的一个基因型，特别是在西南地区，比如广西、广东、四川、贵州基因3型、6型还是比较常见，对于特殊类型的丙型肝炎来说，治疗方案必须严格按照指南要求才行，而对有静脉药瘾的患者，我们建议治疗之前最好做基因型的检测，如果这个患者是3b型，一定要加利巴韦林联合治疗，这样可以减少复发或者是疗效不好的情况。

记者问：高危人群的筛查?

苏明华教授：虽然丙型肝炎的临床治疗效果很好，但有时候我们称它是隐形杀手，为什么叫隐形杀手呢？丙型肝炎感染后症状很少，因为感染后没有症状，患者往往也不知道自己感染，而且做肝功能检查，很多患者可能只是轻度的转氨酶升高，甚至肝功能都在正常范围，而丙肝很容易慢性化，急性丙型肝炎感染后80%左右可以慢性化的，那慢性丙型肝炎进展为肝硬化的风险是增加的，这些人如果没有及时的发现并抗病毒治疗，它进展为肝硬化或者是肝硬化导致的原发性肝癌的风险是增大的。所以说，我们建议高危人群尽早去筛查丙肝，早期发现早期治疗效果是好的，但是如果已经等到了肝硬化，甚至失代偿期肝硬化，虽然说我们能够把这个病毒清除掉，它发生肝硬化失代偿或者是原发性肝癌的风险还是有可能的。