新产程标准下产程中转剖宫产影响因素研究进展

刘源瀛，王永清

剖宫产是解决难产及严重母儿并发症的有效手段，具有医学指征的剖宫产能够降低母儿的发病率和死亡率，但没有证据表明，无指征的剖宫产对母儿有利。随着我国二胎政策的放开，越来越多的产妇愿意尝试阴道分娩，以避免剖宫产后再次妊娠及分娩时出现瘢痕妊娠、凶险性前置胎盘和子宫破裂等并发症。如何降低首次剖宫产率，提高阴道分娩率，是目前产科医生工作的重要目标。

2014 年7 月，中华医学会妇产科学分会产科学组根据国内的实际情况发布了《新产程标准及处理的专家共识》，对产程时限的标准进行了变更，在确保母儿安全的情况下，减少产程中人工干预，给产妇充分试产的机会，阴道分娩率明显上升，有效降低了剖宫产率。但由于新产程在各个期的时限均延长，新产程标准是否会增加产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局，在临床实践中仍然存在争议。与择期剖宫产相比，长时间试产后中转剖宫产术后出现母儿并发症的风险更高，产后出血风险增加，术后更容易出现尿潴留、胃肠胀气和感染等情况，而且住院时间延长，同时产妇经历了分娩阵痛和剖宫产手术，更容易产生精神心理创伤，严重者甚至影响正常的工作和生活。新产程标准仍需要在临床中进一步实践验证，在产程中识别和关注高危因素，努力在产程中把握好剖宫产的手术指征和时机，是降低剖宫产率、减少产后并发症及新生儿不良结局的关键。……