DRG支付对公立医院财务管理的影响分析

郭星雨（重庆市妇幼保健院）

■ 引言

随着国家医保局的建立，“三医联动”成了全面建设医保体系的一个关键招数。如何使整个机制能有效地联动，使医疗核心从“以赚钱为中心”→“以病人为中心”→“健康为中心”的转变，使医学核心实现有效的联动。医保支付改革是一个突破点。通过对医保支付改革在公立医院的财务管理、成本控制、绩效评估和往来核算、功能作用和信息平台等六个方面进行分析，从而发现差距的持续改善，为价值医学赋能，最终推动医院的高质量可持续发展。

■ 公立医院DRG支付的核心考核指标

医院运营者应该关注DRG支付的核心指标是：服务能力指标。这是一种综合的治疗患者、覆盖范围和技术难度等综合表现，通过DRG三个核心指标（DRG组数，权重和CM）对区域标杆数量进行分析，并确定了标杆权重系数。一是计算能力排名，体现医生综合服务的能力。二是，提高服务的效率。通过两个效率指标，即时间效率指标反映医生治疗同类病人的时间长短；费用效率指标反映出医生治疗同类病的费用。加权计算医生工作效率，以获得计算时间消费成本的指标。三是安全质量指标。从低危和死亡率这两个指标反映了患者诊治的质量，通过对低危病例和高风险患者群体的治疗率进行加权，从而获得患者质量分数。

■ 实行DRG支付对财务绩效的作用

（一）DRG付费盈亏考核

由于各地区费率和权重设计的不同，部分科室的病种会亏损比较严重，这时候需要科学地进行测算，不能简单粗暴地设定“盈利奖励、亏损扣罚”的措施。……